В Государственную жилищную инспекцию города Москвы | |||||||
Место штампа службы | |||||||
Заявление об оформлении акта о завершенном переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме и жилом доме | |||||||
От | |||||||
(указывается собственник (собственники) помещения либо иное лицо (лица), которому помещение передано в пользование в силу закона либо договора. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона, для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, ИНН, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизита документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению) | |||||||
Прошу оформить акт о завершенном переустройстве (перепланировке) | |||||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||||
жилого (нежилого) помещения в многоквартирном доме и жилом доме. (ненужное зачеркнуть) | |||||||
Переустройство (перепланировка) выполнено (нужное указать): | |||||||
на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме и жилом доме от _______ N _____; | |||||||
без решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме и жилом доме. | |||||||
Подпись | |||||||
(расшифровка подписи) | |||||||
Дата | |||||||