[На бланке юридического лица] |
В Комитет по государственному контролю, |
Заявление | |||||||||||||||||||||
Прошу выдать разрешение на право выполнения на объекте (выявленном объекте) | |||||||||||||||||||||
культурного наследия | , | ||||||||||||||||||||
(наименование, категория историко-культурного значения и местонахождение объекта) | |||||||||||||||||||||
следующих работ: | |||||||||||||||||||||
(указываются виды работ в соответствии с проектной | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
(научно-проектной, сметной) документацией (дефектной ведомостью) | |||||||||||||||||||||
Приложения: Перечисляются прилагаемые к заявлению документы (их копии) с указанием их реквизитов, количества листов и экземпляров документов. | |||||||||||||||||||||
1. Документы, подтверждающие статус заявителя; 2. Документы, подтверждающие предоставление заявителем уполномоченному лицу права на получение Разрешения в случае, если за Разрешением обращается уполномоченное лицо; 3. Заключенные заказчиком договоры подряда (генерального подряда) на выполнение соответствующих работ, а также договоры подряда (субподряда) с третьими лицами, привлекаемыми подрядчиком (генеральным подрядчиком) к их выполнению, со всеми приложениями к ним, либо их нотариально заверенные копии; 4. Копия титульного листа проектной либо научно-проектной документации, выполненной лицом, имеющим необходимую лицензию, а также согласованной с КГИОП и утвержденной заказчиком (уполномоченным лицом) или титульный лист сметы (дефектной ведомости), согласованной с КГИОП и утвержденной заказчиком (уполномоченным лицом) в случае, если в Задании, выданном КГИОП, отсутствует требование о разработке проектной или научно-проектной документации на выполнение соответствующих работ; 5. Лицензия на осуществление деятельности по реставрации объектов культурного наследия (памятников истории и культуры), содержащей указание на работы, подлежащие выполнению на основании истребуемого Разрешения; 6. Заверенные организациями, их издавшими, копии приказов заказчика (уполномоченного лица), генерального подрядчика (подрядчика, субподрядчика) и проектировщика о назначении лиц, ответственных за производство работ, осуществление технического и авторского надзора. 7. Пронумерованный и прошнурованный журнал производства работ, за исключением случаев выполнения отдельных локальных (специальных) работ. 8. Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации в случае, если необходимость проведения названной экспертизы предусмотрена действующим законодательством. Документы, указанные в пунктах 1, 4, 5, 8 настоящего заявления имеющиеся в распоряжении органов государственной власти и подведомственных им организациях будут получаться по каналам межведомственного взаимодействия, если не были представлены заявителем самостоятельно. | |||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения: в зависимости от жизненной ситуации (в случае, если заявителем не предоставлены документы): | |||||||||||||||||||||
Сведения из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о переходе прав на объект недвижимого имущества: | |||||||||||||||||||||
Вид объекта недвижимости | |||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||
Улица | |||||||||||||||||||||
Дом | |||||||||||||||||||||
Корпус | |||||||||||||||||||||
Строение | |||||||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||||||
ОКАТО | |||||||||||||||||||||
Объект недвижимости | |||||||||||||||||||||
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости | |||||||||||||||||||||
Площадь | |||||||||||||||||||||
Дополнительная информация (при наличии) | |||||||||||||||||||||
Сведения из лицензии на осуществление деятельности по реставрации объектов культурного наследия: | |||||||||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||
Сведения о реквизитах проектной либо научно-проектной документации, согласованной с КГИОП или реквизиты сметы (дефектной ведомости), согласованной с КГИОП | |||||||||||||||||||||
Рег. N КГИОП | |||||||||||||||||||||
Дата регистрации | |||||||||||||||||||||
Сведения из СПб ГАУ "Центр государственной экспертизы", СПб филиал ФАУ "Главгосэкспертиза", ФАУ "Главгосэкспертиза": | |||||||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего заключение | |||||||||||||||||||||
Наименование объекта капитального строительства | |||||||||||||||||||||
Адрес объекта капитального строительства | |||||||||||||||||||||
Наименование заказчика | |||||||||||||||||||||
Вид заключения | |||||||||||||||||||||
Номер заключения | |||||||||||||||||||||
Дата выдачи заключения | |||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты заявителя: | |||||||||||||||||||||
(не обязательно для заполнения) | |||||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | Подпись заявителя |