В Комитет по государственному контролю, | |||||
от | |||||
(фамилия, имя, отчество физического лица) | |||||
проживающего(ей) по адресу: | |||||
, | |||||
тел. | |||||
Заявление | |||||||||||||||||||
Прошу выдать задание на выполнение на объекте (выявленном объекте) культурного | |||||||||||||||||||
наследия | , | ||||||||||||||||||
(наименование, категория историко-культурного значения и местонахождение объекта) | |||||||||||||||||||
следующих работ | |||||||||||||||||||
(указываются подлежащие выполнению научно-исследовательские, | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
изыскательские, проектные и производственные работы по сохранению объекта (выявленного объекта) культурного наследия) | |||||||||||||||||||
Приложения: Перечисляются прилагаемые к заявлению документы (их копии) с указанием их реквизитов, количества листов и экземпляров документов. | |||||||||||||||||||
1. Документы, подтверждающие статус заявителя; 2. Документы, подтверждающие предоставление заявителем уполномоченному лицу права на получение Задания в случае, если за Заданием обращается уполномоченное лицо; 3. Результаты ранее выполненных и согласованных с КГИОП технического обследования, натурных исследований, а также иная документация, связанная с выполнением работ, на которые испрашивается Задание, в случае ее наличия, либо копии соответствующих документов; 4. Фотографии фасада объекта культурного наследия в случае получения Задания на работы, связанные с изменением облика фасада названного объекта; 5. Первичный план объекта недвижимости (ситуационный план участка) или его копия, заверенная нотариально либо организацией (органом) по технической инвентаризации или по кадастровому учету в случае получения задания на работы, связанные с изменением облика фасада названного объекта; 6. План вторичного объекта недвижимости (выкопировка из поэтажного плана) или его копия, заверенная нотариально либо организацией (органом) по технической инвентаризации или по кадастровому учету, - в случае получения Задания на работы, связанные с перепланировкой (реконструкцией) помещения, расположенного в объекте культурного наследия. Документы, указанные в пунктах 1, 3 настоящего заявления имеющиеся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления и подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, будут получаться по каналам межведомственного взаимодействия, если не были представлены заявителем самостоятельно. | |||||||||||||||||||
Дополнительные сведения в зависимости от жизненной ситуации (в случае, если заявителем не предоставлены документы): | |||||||||||||||||||
Сведения из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о переходе прав на объект недвижимого имущества: | |||||||||||||||||||
Вид объекта недвижимости | |||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||
Улица | |||||||||||||||||||
Дом | |||||||||||||||||||
Корпус | |||||||||||||||||||
Строение | |||||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||||
ОКАТО | |||||||||||||||||||
Объект недвижимости | |||||||||||||||||||
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости | |||||||||||||||||||
Площадь | |||||||||||||||||||
Дополнительная информация (при наличии) | |||||||||||||||||||
Сведения о результатах ранее выполненных и согласованных с КГИОП технического обследования, натурных исследований, а также иная документация, связанная с выполнением работ, на которые испрашивается Задание, в случае наличия | |||||||||||||||||||
Рег. N КГИОП | |||||||||||||||||||
Дата регистрации | |||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||
(не обязательно для заполнения) | |||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | Подпись заявителя |