Об утверждении административного регламента Гостехнадзора Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по осуществлению государственной регистрации самоходных машин и других видов техники, аттракционов в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (с изменениями на 20 апреля 2021 года) (утратило силу с 10.11.2021 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 01.11.2021 N 29-р)

Форма свидетельства на высвободившийся номерной агрегат

Свидетельство на высвободившийся номерной агрегат

АА 000000

(наименование инспекции гостехнадзора)

подтверждает, что

(наименование и N агрегата)

который был установлен (зарегистрирован) на

(наименование и марка самоходной машины)

регистрационный знак

, год выпуска

зав. N машины (рамы)

модель, N двигателя

коробка передач N

основной ведущий мост (мосты) N

цвет

, регистрационный документ

серия

N

(наименование документа)

дата и место выдачи

принадлежит

(фамилия, имя, отчество, адрес, паспорт или заменяющий его документ,

кем, когда выдан, наименование юридического лица, адрес)

Государственный инженер-инспектор

гостехнадзора

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

"

"

20

г.

(подпись)

(наименование организации сервиса и ее юридический адрес)

подтверждает, что выдан из ремонта взамен агрегат N

Ответственное лицо

организации сервиса

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

"

"

20

г.

(подпись)