Об утверждении административного регламента Гостехнадзора Санкт-Петербурга по исполнению государственной функции по осуществлению надзора в агропромышленном комплексе за соблюдением правил эксплуатации машин и оборудования в части, касающейся обеспечения безопасности для жизни, здоровья людей и имущества, охраны окружающей среды (кроме параметров машин, подконтрольных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору и Министерству энергетики Российской Федерации), а также правил, регламентируемых стандартами, другими нормативными документами и документацией (с изменениями на 27 сентября 2017 года) (утратило силу с 25.06.2018 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 20.06.2018 N 42-р)
Приложение N 1
к административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по исполнению государственной
функции по осуществлению надзора в
агропромышленном комплексе за соблюдением
правил эксплуатации машин и оборудования в части,
касающейся обеспечения безопасности для
жизни, здоровья людей и имущества, охраны
окружающей среды (кроме параметров машин,
подконтрольных Федеральной службе по
экологическому, технологическому и
атомному надзору и Министерству
энергетики Российской Федерации),
а также правил, регламентируемых
стандартами, другими нормативными
документами и документацией
(в редакции, введенной в действие
с 28 сентября 2017 года распоряжением
Гостехнадзора Санкт-Петербурга
от 27 сентября 2017 года N 79-р, -
см. предыдущую редакцию)
Форма акта осмотра (обследования) самоходных машин и других видов техники | ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
Акт | ||||||||
Дата составления | " | " | 20 | г. | ||||
Место проведения мероприятия по контролю: | ||||||||
На основании планового (рейдового) задания | ||||||||
(реквизиты задания) | ||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) плановый (рейдовый) осмотр, обследование) | ||||||||
был проведен осмотр, обследование самоходных(ой) машин(ы) или других видов техники, в ходе проведения которого выявлены (не выявлены) нарушения обязательных требований: | ||||||||
N п/п | Наименование техники | Гос. регистр, знак N (либо иной идентификационный номер) | Описание выявленных нарушений (либо отметка об их отсутствии) | Фамилия, инициалы водителя (владельца техники) | Подпись водителя (владельца техники), либо отметка об отказе от подписи |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 | |||||
6 | |||||
7 | |||||
8 | |||||
9 | |||||
10 |
В ходе осмотра, обследования применялись: | |||||
(фото, видео-фиксация, иные действия) | |||||
Примечания: | |||||
(указываются данные о свидетелях, замечания водителей иных лиц к акту, иные необходимые сведения) | |||||
Прилагаемые документы: | |||||
(фотографии, документы, иные материалы) | |||||
Подпись должностных(ого) лиц(а), проводивших осмотр, обследование: | |||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||