В Управление ветеринарии Санкт-Петербурга | ||||||||||||||
От | ||||||||||||||
Рег. N | от | (ФИО специалиста в области | ||||||||||||
ветеринарии) | ||||||||||||||
Специалист | ||||||||||||||
Дата рождения | ||||||||||||||
Зарегистрированного по адресу: | ||||||||||||||
Номер телефона: | E-mail: | |||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||
Сведения о представителе (в случае подачи заявления представителем): | ||||||||||||||
От | ||||||||||||||
(ФИО представителя) | ||||||||||||||
Зарегистрированного по адресу: | ||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя: | ||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя: | ||||||||||||||
Наименование документа | ||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||||||
Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок | |||||||||||
Прошу внести изменения в документ(ы), содержащие опечатки и (или) ошибки: | |||||||||||
(перечислить документ(ы), изложить суть допущенных опечаток и (или) ошибок) | |||||||||||
При подаче настоящего заявления представлен(ы) документ(ы): | |||||||||||
Прошу информировать о готовности решения (отметить): | |||||||||||
письменно по указанному в настоящем заявлении адресу места жительства; | |||||||||||
по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; | |||||||||||
по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты; | |||||||||||
в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги | |||||||||||
(функции) в Санкт-Петербурге" (далее - Портал) | |||||||||||
Способ получения свидетельства (отметить): | |||||||||||
Лично на приеме в структурном подразделении Управления. | |||||||||||
Почтовым отправлением. | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
_______________
Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче заявления о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала.
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"