Об утверждении Административного регламента Управления ветеринарии Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по осуществлению регистрации специалистов в области ветеринарии, не являющихся уполномоченными лицами органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающихся предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга (с изменениями на 11 августа 2023 года)

Рег. N

от

В Управление ветеринарии Санкт-Петербурга

Специалист

От

(ФИО специалиста в области

ветеринарии)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации: индекс

Адрес места жительства: индекс

ОГРНИП

ИНН индивидуального предпринимателя либо лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"

Контактный телефон

E-mail

(если имеется)

Представитель

(ФИО представителя заявителя)

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Заявление о выдаче дубликата свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга

(Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

(ИНН индивидуального предпринимателя или физического лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход")

(Указать серию, номер, дату выдачи первичного свидетельства)

просит выдать дубликат свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга, в связи с

(Указать причину: негодностью/утратой первичного свидетельства)

Приложение: документы по описи

Прошу информировать о готовности свидетельства (отметить):

письменно по указанному в настоящем заявлении адресу места жительства;

по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона;

по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты;

в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги

(функции) в Санкт-Петербурге" (далее - Портал)

Способ получения свидетельства (отметить):

Лично на приеме в структурном подразделении Управления.

Почтовым отправлением.

"

"

20

г.

(дата)

(подпись)

(фамилия, инициалы)