Об утверждении Административного регламента Управления ветеринарии Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по осуществлению регистрации специалистов в области ветеринарии, не являющихся уполномоченными лицами органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающихся предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга (с изменениями на 11 августа 2023 года)

В Управление ветеринарии Санкт-Петербурга

Рег. N

от

От

Специалист

(ФИО специалиста в области

ветеринарии)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации: индекс

Адрес места жительства: индекс

ОГРНИП

ИНН индивидуального предпринимателя либо лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"

Контактный телефон

E-mail (если имеется):

Представитель

(ФИО представителя специалиста в области ветеринарии)

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Заявление о переоформлении свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга

Прошу переоформить свидетельство о регистрации специалиста в области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга,

,

(Указать серию, номер, дату выдачи первичного свидетельства)

в связи с

(Указать причину: - изменение фамилии и (или) имени и (или) отчества;
- изменение адреса места жительства;
- изменение адреса места осуществления предпринимательской деятельности).

Адрес (адреса) места осуществления предпринимательской деятельности:

Указать все адреса места осуществления предпринимательской деятельности)

Приложение: документы по описи.

Прошу информировать о готовности свидетельства (отметить):

письменно по указанному в настоящем заявлении адресу места жительства;

по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона;

по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты;

в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги

(функции) в Санкт-Петербурге" (далее - Портал)

Способ получения свидетельства (отметить):

Лично на приеме в структурном подразделении Управления.

Почтовым отправлением.

"

"

20

г.

(дата)

(подпись)

(фамилия, инициалы)