Заявление принято: | В администрацию | ||||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||
(дата) | от Ф. | ||||||||||||||||||||
И. | |||||||||||||||||||||
и зарегистрировано | О. | ||||||||||||||||||||
под N | адрес места жительства (пребывания): | ||||||||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||||||||
Специалист | |||||||||||||||||||||
тип документа удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||
серия и номер документа: | N | ||||||||||||||||||||
кем выдан | |||||||||||||||||||||
дата выдачи | |||||||||||||||||||||
дата рождения заявителя | |||||||||||||||||||||
адрес фактического места проживания | |||||||||||||||||||||
номер телефона | |||||||||||||||||||||
адрес электронной почты заявителя (при наличии) | |||||||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого | |||||||||||||||||||||
счета (СНИЛС) | |||||||||||||||||||||
индивидуальный номер налогоплательщика | |||||||||||||||||||||
(ИНН) | |||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||
Прошу предоставить | |||||||||||||||
(Ф.И.О. гражданина, имеющего право на меру социальной поддержки) | |||||||||||||||
меру социальной поддержки в виде единовременного денежного пособия и единовременной денежной компенсации на покупку одежды, обуви, мягкого инвентаря и мебели в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 16.11.2005 N 616-87 "О дополнительных мерах социальной поддержки детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей". | |||||||||||||||
Единовременное денежное пособие и единовременную денежную компенсацию прошу | |||||||||||||||
перечислить на счет | |||||||||||||||
N счета, реквизиты банка | |||||||||||||||
При подаче заявления представлены следующие документы, подтверждающие право на меру социальной поддержки: | |||||||||||||||
1. | |||||||||||||||
2. | |||||||||||||||
3. | |||||||||||||||
4. | |||||||||||||||
Представленные документы после копирования возвращены. Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и недостоверных документов. С Порядком выплаты выпускникам образовательных учреждений Санкт-Петербурга из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, за исключением лиц, продолжающих обучение по очной форме в образовательных учреждениях профессионального образования, единовременного денежного пособия и единовременной денежной компенсации на покупку одежды, обуви, мягкого инвентаря и мебели, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 13.05.2008 N 525, ознакомлен(а). | |||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись заявителя | |||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||
О принятом решении прошу проинформировать письменно/устно/ (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||
В администрации | района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||
В Многофункциональном центре | района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||
Расписка-уведомление | |||||||||||||||
Заявление и др. документы гр. | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||
Регистрационный номер | Принял | |
заявления | Дата приема заявления | Подпись специалиста |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||
(линия отреза) | ||
Расписка-уведомление | ||
Заявление и др. документы гр. | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
Регистрационный номер | Принял | |
заявления | Дата приема заявления | Подпись специалиста |