Заявление принято: | В администрацию | |||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||||
(дата) | от Ф. | |||||||||||||||||||
И. | ||||||||||||||||||||
и зарегистрировано | О. | |||||||||||||||||||
под N | адрес места жительства (пребывания): | |||||||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||||||||
Специалист | ||||||||||||||||||||
тип документа удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||
серия и номер документа: | N | |||||||||||||||||||
кем выдан | ||||||||||||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||||||||||
дата рождения заявителя | ||||||||||||||||||||
адрес фактического места проживания | ||||||||||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||||||||||
адрес электронной почты заявителя (при наличии) | ||||||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого | ||||||||||||||||||||
счета (СНИЛС) | ||||||||||||||||||||
индивидуальный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||
(ИНН) | ||||||||||||||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||
О предоставлении детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, а также лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, мер социальной поддержки по назначению единовременного пособия и выдачи комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования либо назначение компенсации. | ||||||||||||||||||
Прошу предоставить | ||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||
(указывается Ф.И.О. гражданина, имеющего право на меры социальной поддержки (далее - получатель меры социальной поддержки) | ||||||||||||||||||
меру социальной поддержки в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". | ||||||||||||||||||
Компенсацию и единовременное пособие прошу перечислить на счет | ||||||||||||||||||
N счета, реквизиты банка | ||||||||||||||||||
При подаче заявления представлены следующие документы, подтверждающие право на меры социальной поддержки: | ||||||||||||||||||
1. | ||||||||||||||||||
2. | ||||||||||||||||||
3. | ||||||||||||||||||
4. | ||||||||||||||||||
Представленные документы после копирования возвращены. | ||||||||||||||||||
О принятом решении прошу проинформировать письменно/устно/ (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||
в Многофункциональном центре | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||
Документы приняты | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||
(подпись лица, принявшего документы) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||