О внесении изменений в распоряжение Государственной административно-технической инспекции от 22.01.2008 N 4 "Об утверждении Правил производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга" (утратило силу с 12.10.2016 на основании распоряжения Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 11.10.2016 N 16)
Приложение N 2
к распоряжению
от 4 октября 2012 года N 17
ЗАЯВКА | |||||||||||||||||
в соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, утвержденными распоряжением ГАТИ от 22.01.2008 N 4 (далее - Правила) | |||||||||||||||||
От | |||||||||||||||||
(наименование заявителя) | |||||||||||||||||
Код работы, указанный в уведомлении о приеме заявленных работ к рассмотрению и учету | |||||||||||||||||
при формировании оперативной адресной программы | . | ||||||||||||||||
Заказчик: | |||||||||||||||||
Наименование | ИНН | , | |||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||||||
, тел. | , | ||||||||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | |||||||||||||||
Контракт (договор) на производство работ: N | от | ||||||||||||||||
Производитель работ: | |||||||||||||||||
Наименование | ИНН | , | |||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||||||
, тел. | , | ||||||||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | |||||||||||||||
Контракт (договор) на восстановление благоустройства: N | от | ||||||||||||||||
Организация, восстанавливающая благоустройство: | |||||||||||||||||
Наименование | ИНН | , | |||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||||||
, тел. | , | ||||||||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | |||||||||||||||
Вид работ | |||||||||||||||||
1. | Земляные работы при инженерных изысканиях | ||
2. | Установка временного ограждения: протяженность ограждения (м) ________ | ||
3. | Производство работ при комплексном благоустройстве городских территорий | ||
4. | Земляные работы при устройстве инженерных коммуникаций, ремонте дорог, рельсовых путей, инженерных сетей, внутриквартальных территорий, стационарных дорожных ограждений и направляющих устройств, забивка шпунта, устройство свай, аварийно-предупредительные работы | ||
5. | Земляные работы при установке объектов 3-й категории сложности, установке постоянных ограждений, элементов городской инфраструктуры | ||
6. | Установка отдельно стоящих рекламных конструкций при заглублении более 0,3 м | ||
7. | Размещение строительных лесов; протяженность лесов (м) ________ | ||
8. | Земляные работы при устройстве дополнительных входов в здания | ||
Всего отмечено | |||
взамен ордера N | от | (заполняется при переоформлении ордера) | ||||||||||||||||||||
по адресу: район | , ул., дом | , | ||||||||||||||||||||
уточнение: | ||||||||||||||||||||||
Общая площадь зоны производства работ (кв.м): | ||||||||||||||||||||||
в т.ч. проезжая часть | , зона зеленых насаждений | , грунт | , | |||||||||||||||||||
набивные дорожки | , асфальтобетонное и иное покрытие дворовых территорий: | |||||||||||||||||||||
, асфальтовое покрытие тротуара | , тротуар (плитка) | . | ||||||||||||||||||||
Продолжительность работ: | дней. | |||||||||||||||||||||
Желаемый период производства работ: | . | |||||||||||||||||||||
Допустимый период производства работ: | . | |||||||||||||||||||||
График производства работ (включая восстановление благоустройства) | ||||||||||||||||||||||
N п/п | Описание этапа работ | Продолжительность (дней) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
_______________
| ||
Наименование документа | N документа | Дата |
Разрешение КГИОП на проведение работ | ||
Порубочный билет | ||
Договор с КУГИ | ||
Технологический регламент по обращению со строительными отходами | ||
Разрешение Комитета по печати и взаимодействию со средствами массовой информации на установку рекламы |
Заказчик: | Производитель работ: | Восстановитель благоустройства: | |||||||
подпись | М.П. | подпись | М.П. | подпись | М.П. | ||||
Ф.И.О. | Ф.И.О. | Ф.И.О. | |||||||