В КГИОП | |
от Петровой Марьи Сергеевны | |
(фамилия, имя, отчество физического лица) | |
проживающей по адресу: | |
Санкт-Петербург, | |
ул.Московская, д.15, кв.36 | |
тел. 577-12-13 | |
[На бланке юридического лица] | |
Заявление | |||||||||
Прошу согласовать | проектную документацию на проведение работ | ||||||||
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного | |||||||||
по приспособлению объекта культурного наследия для современного использования | |||||||||
наследия (консервации объекта культурного наследия, ремонту памятника, реставрации памятника или ансамбля, | |||||||||
приспособлению объекта культурного наследия для современного использования) | |||||||||
на выявленном объекте культурного наследия "Дом М.Н.Челищева (М.Л. и И.Л.Варшавских)", | |||||||||
расположенном по адресу: Санкт-Петербург, Английская наб., д.62, лит.А (описательный адрес: | |||||||||
Английская наб., д.62, Галерная ул., д.63). | |||||||||
(наименование, категория историко-культурного значения и местонахождение объекта (выявленного объекта) культурного наследия) | |||||||||
Дополнительные сведения: | |||||||||
Кадастровый/условный номер | (обязательно для заполнения) | ||||||||
Приложение: | |||||||||
1. Проектная документация на проведение работ по приспособлению объекта | |||||||||
культурного наследия для современного использования. | |||||||||
(представляемая на согласование проектная документация в 2 экз.) | |||||||||
2. Свидетельство о государственной регистрации права частной собственности | |||||||||
(документы, подтверждающие соответствие заявителя статусу заказчика (а именно сделки, договоры, решения | |||||||||
на бланке 78 АА N 678546. | |||||||||
государственных органов, судебные решения), либо их нотариально заверенные копии, в случае, если за | |||||||||
обращается заказчик, в 1 экз.) | |||||||||
3. Доверенность от 11.01.2009 N 7/04. | |||||||||
(документы, подтверждающие предоставление заказчиком уполномоченному лицу права | |||||||||
на получение согласования (доверенность либо договор), либо их нотариально | |||||||||
заверенные копии, в случае, если за получением согласования обращается уполномоченное лицо в 1 экз.) | |||||||||
4. Копия задания КГИОП на разработку проектной документации на проведение работ | |||||||||
по приспособлению для современного использования от 15.03.2009 N 2-1345. | |||||||||
(копия задания КГИОП, в соответствии с которым разработана проектная документация, в 1 экз.) | |||||||||
Результат рассмотрения заявления прошу: | |||||||||
х | Выдать на руки в КГИОП. | ||||||||
Выдать на руки в Многофункциональном центре | района. | ||||||||
Направить по адресу: | |||||||||
Петрова М.С. | (Петрова М.С.) | ||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||
_______________ Заполняется в случае, если заявитель является физическим лицом. Заявление оформляется на бланке в случае, если заявитель является юридическим лицом. Перечисляются прилагаемые к заявлению документы (их копии) с указанием их реквизитов, количества листов и экземпляров документов. Заполняется в случае, если заявитель является юридическим лицом. |