Жилищного комитета по предоставлению
государственной услуги по принятию
на основании заключений городской
межведомственной комиссии решения
о признании многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции с указанием сроков
отселения физических и юридических лиц,
за исключением случаев, когда принятие
указанных решений отнесено
к компетенции федеральных
органов исполнительной власти
(В редакции, введенной в
действие с 8 декабря 2014 года
распоряжением Жилищного
комитета Санкт-Петербурга
от 1 декабря 2014 года N 2626-р;
в редакции, введенной в действие
с 1 марта 2018 года распоряжением
Жилищного комитета Санкт-Петербурга
от 26 февраля 2018 года N 189-р, -
см. предыдущую редакцию)
Председателю Жилищного комитета - председателю | |
(для физических лиц указываются: | |
(для представителя физического лица указываются: Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению) | |
(для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия) | |
Заявление о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции | |||||||||||||
Прошу Вас рассмотреть на городской межведомственной комиссии вопрос о признании многоквартирного дома, расположенного по адресу: Санкт-Петербург, | |||||||||||||
, | |||||||||||||
(указывается наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.д., номер, корпус и литера здания) | |||||||||||||
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции. | |||||||||||||
Приложение: копии правоустанавливающих документов на жилое помещение; заключение специализированной организации, проводящей обследование многоквартирного дома; заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия проживания - по усмотрению заявителя. | |||||||||||||
Дополнительно предоставляю: право собственности на жилое помещение: сведения о регистрации граждан и наличии собственников помещений; технический паспорт жилого помещения, а для нежилых помещений технический план; справка КГИОП о статусе здания. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его | |||||||||||||
отзыва в письменной форме | . | ||||||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||||||
Подпись лица, подавшего заявление | |||||||||||||
" | " | 201 | г. | ||||||||||
(дата) | (подпись заявителя) | (расшифровка подписи заявителя) | |||||||||||
Входящий номер регистрации заявления | |||||||||||||
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) | (подпись) |