Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и
государственной экспертизы
Ленинградской области
государственной услуги по выдаче
разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию
АКТ | ||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||||||||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | |||||||||||||||||||
(должность) | ||||||||||||||||||||
комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы | ||||||||||||||||||||
Ленинградской области | , в соответствии с частью 5 статьи 55 | |||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
Градостроительного кодекса Российской Федерации в присутствии: | ||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество представителя застройщика/технического заказчика либо иного лица, осуществляющего строительство) | ||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество иного лица (лиц), присутствующих при осмотре) | ||||||||||||||||||||
в период | ||||||||||||||||||||
(время начала и окончания проведения осмотра, дата проведения осмотра) | ||||||||||||||||||||
произвел осмотр построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта | ||||||||||||||||||||
капитального строительства | ||||||||||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией) | ||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
расположенного по адресу: | ||||||||||||||||||||
(наименование муниципального района, поселения, городского округа, улицы, переулка и т.д.) | ||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
построенного на основании разрешения на строительство | ||||||||||||||||||||
(номер, дата выдачи) | ||||||||||||||||||||
В ходе осмотра установлено: | ||||||||||||||||||||
(указывается на соответствие либо несоответствие осмотренного объекта капитального строительства требованиям градостроительного плана земельного участка, требованиям, | ||||||||||||||||||||
установленным в разрешении на строительство, соответствие либо несоответствие параметров объекта проектной документации, в том числе требованиям энергетической | ||||||||||||||||||||
эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, | ||||||||||||||||||||
в случае несоответствия подробно указываются нарушения указанных требований и параметров) | ||||||||||||||||||||
Объяснения и замечания лиц, присутствующих при осмотре: | ||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||
Акт составил | ||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||
Присутствующие лица: | ||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||
Экземпляр акта получил | " | " | 20 | года | ||||||||||||||||
(подпись присутствовавшего при осмотре представителя застройщика/технического заказчика либо иного лица, осуществляющего строительство) | (расшифровка подписи) |