Главе администрации | ||||
района Санкт-Петербурга | ||||
от | ||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
проживающего по адресу: | ||||
телефон | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |||||||||||||||
прошу принять меня и членов моей семьи: | |||||||||||||||
1. | , | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственное отношение) | ||||||||||||||
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |||||||||||||||
2. | , | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственное отношение) | ||||||||||||||
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |||||||||||||||
3. | , | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственное отношение) | ||||||||||||||
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |||||||||||||||
4. | , | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственное отношение) | ||||||||||||||
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |||||||||||||||
проживающих по адресу: | , | ||||||||||||||
на учет граждан, нуждающихся в содействии Санкт-Петербурга в улучшении жилищных условий. | |||||||||||||||
Предполагаемый способ содействия в улучшении жилищных условий | |||||||||||||||
Я и члены моей семьи занимаем | |||||||||||||||
(комнату/квартиру, жилой/общей площадью кв.м) | |||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||
Других жилых помещений я и члены семьи не имеем/имеем ( | |||||||||||||||
). | |||||||||||||||
Действий, повлекших ухудшение жилищных условий, в последние 5 лет я и члены моей семьи | |||||||||||||||
не совершали (совершали | ). | ||||||||||||||
Я (и члены семьи) имеем жилищные льготы: | |||||||||||||||
Уведомление о принятом решении желаю получить в Многофункциональном центре, в администрации района Санкт-Петербурга, по почте (ненужное зачеркнуть). Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении. Я и члены моей семьи согласны на обработку моих (наших) персональных данных, а также на запрос и получение необходимых сведений и документов в иных учреждениях и организациях. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении места жительства, паспортных данных или иных, указанных в заявлении сведений, в течение 30 календарных дней информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае утраты оснований признания нуждающимися в содействии Санкт-Петербурга в улучшении жилищных условий мы будем сняты с учета в установленном законом порядке. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке. | |||||||||||||||
Опись сдаваемых документов: | |||||||||||||||
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись заявителя) | |||||||||
(подпись члена семьи) | (ф.и.о.) | ||||||||
(подпись члена семьи) | (ф.и.о.) | ||||||||
(подпись члена семьи) | (ф.и.о.) | ||||||||