Действующий

О внесении изменений в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 28.02.2011 N 39-р

РЕЕСТР N _____ от _____ 20_ г.
граждан, заключивших договоры на оказание услуг сиделок и получивших услуги сиделок
с _____ по _____


в		в соответствии с договором N _____ от _____ 20_г.
	(наименование организации)


N п/п	Ф.И.О. гражданина	Документ, удостов. личность гражданина, серия, N	Дата рождения	Адрес местожи- тельства гражданина, район	Статус гражданина	Код льготной категории	Номер и дата выдачи направ- ления	Номер и дата договора	Код модуля услуг сиделок	Дата		Стоимость оказанных услуг сиделок (руб.)	N акта выполненных работ
										начала предоставления услуг сиделок	окончания предостав- ления услуг сиделок
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

	Итого


Итого:						руб.
	(сумма прописью)

Руководитель				СОГЛАСОВАНО:
				Руководитель (заместитель) Горцентра
(наименование Организации)
				(подпись)	(расшифровка подписи)

				Главный бухгалтер Горцентра

(Подпись)			(расшифровка подписи)	(подпись)	(расшифровка подписи)
М.П.				М.П.
Дата				Дата

УТВЕРЖДЕНО:

Директор комплексного центра
социального обслуживания
населения
района Санкт-Петербурга

(подпись)		(расшифровка подписи)