ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||
Полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма | ||||||||||||||||||||
юридического лица (организации): | ||||||||||||||||||||
ОГРН: | ИНН: | |||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий внесение сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ: | ||||||||||||||||||||
серия | N | |||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий постановку юридического лица на учет в налоговом органе: | ||||||||||||||||||||
серия | N | |||||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица (из Устава) (с указанием почтового индекса, района): | ||||||||||||||||||||
Место постоянного нахождения органов юридического лица, контактный телефон, факс, | ||||||||||||||||||||
e-mail: | ||||||||||||||||||||
Наименование банка: | ||||||||||||||||||||
Номер расчетного счета в банке: | ||||||||||||||||||||
Лицензия: | ||||||||||||||||||||
серия | , N | , регистрационный N | ||||||||||||||||||
Дата выдачи: | Срок действия: с | до | ||||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего лицензию: | ||||||||||||||||||||
Срок, на который юридическое лицо просит продлить действие лицензии: | ||||||||||||||||||||
Единоличный исполнительный орган | ||||||||||||||||||||
юридического лица | ||||||||||||||||||||
Подпись | Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||||||||
(генеральный директор, президент и т.д.) | М.П. | |||||||||||||||||||
либо уполномоченный представитель юридического | ||||||||||||||||||||
лица | ||||||||||||||||||||
Подпись | Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||||||||
(основания представительства, | ||||||||||||||||||||
дата и номер документа) |