АНКЕТА | |||||||||||||
Наименование объекта социальной инфраструктуры (далее - объект) | |||||||||||||
(указывается наименование объекта, например: "Карусель", "Пятерочка", продовольственный магазин, аптека и т.п.) | |||||||||||||
Вид объекта | |||||||||||||
(указывается вид объекта: магазин, аптека, кинотеатр и др.) | |||||||||||||
Фактический адрес объекта | |||||||||||||
Общая площадь объекта | |||||||||||||
(указывается общая площадь в кв.м) | |||||||||||||
Этаж /этажи расположения объекта | |||||||||||||
(указываются этажи, на которых расположен объект, например: 1, 2 этажи; 3, 4, 5 этажи) | |||||||||||||
Кадастровый номер объекта | |||||||||||||
Наименование организации владельца (арендатора) объекта | |||||||||||||
(указывается организационно-правовая форма и название организации) | |||||||||||||
Юридический адрес организации владельца (арендатора) объекта | |||||||||||||
(заполняется в случае отсутствия вышестоящей организации) | |||||||||||||
Должность, Ф.И.О. руководителя объекта | |||||||||||||
Телефон, факс руководителя объекта | |||||||||||||
E-mail организации | |||||||||||||
Наименование вышестоящей организации | |||||||||||||
(указывается организационно-правовая форма и название организации) | |||||||||||||
Юридический адрес вышестоящей организации | |||||||||||||
Телефон, факс руководителя вышестоящей организации | |||||||||||||
E-mail руководителя вышестоящей организации | |||||||||||||
Должность, Ф.И.О. руководителя вышестоящей организации |
N | Зона, элемент зоны, | Наличие | Необхо- | Возможность | Параметры зоны (элемента), технического средства обустройства объекта | Нормативные | Примечание | |||
п/п | техническое средство обустройства объекта | (1), отсут- | димость (1), отсут- | (1), невоз- | Наименование параметра, назначение параметра для: | Единица изме- | Фактическое значение | Нормативное значение | документы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1 | Подходы к объекту, пути движения | |||||||||
1.1 | Расположение устройств и оборудования (почтовые ящики, укрытия таксофонов, информационные щиты) | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Выступ от вертикальной плоскости зданий устройств и оборудования, нижняя кромка которых расположена на высоте от 0,7 до 2,1 м "С" | м | Не более 0,1 | СНиП 35-01-2001 п.3.10 | |||||||
- при размещении на отдельно стоящей опоре "С" | м | Не более 0,3 | ||||||||
При увеличении выступающих размеров, пространство под этими устройствами необходимо выделять бордюрным камнем, бортиком высотой "С" | м | Не менее 0,05 | ||||||||
либо ограждением высотой "С" | м | Не менее 0,7 | ||||||||
1.2 | Пути пешеходного движения | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
ширина пути "К" | соответ- | Не менее 1,8 | СНиП 35-01-2001 пп.3.3, 3.4 | |||||||
высота бордюров по краям пешеходных путей на участке "К" | м | Не менее 0,05 | СП 35-101-2001 рис.2.34 | |||||||
высота бортового камня в местах пересечения тротуаров с проезжей частью, а также перепад высот бордюров, бортовых камней вдоль эксплуатируемых газонов и озелененных площадок, примыкающих к путям пешеходного движения не должны превышать "К" | м | Не более 0,04 | ||||||||
покрытие путей "К" | соответ- | Не допускаются насыпные и крупноструктурные материалы | СНиП 35-01-2001 пп.3.7, 3.28 | |||||||
Толщина швов покрытия из бетонных плит "К", "О" | м | Не более 0,015 | СНиП 35-01-2001 п.3.7 | |||||||
1.3 | Наружные лестницы | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Размеры ступеней: ширина проступей "О" | м | Не менее 0,3 | СНиП 35-01-2001 п.3.28 рис.2.20 | Как минимум одна лестница должна быть | ||||||
высота ступеней "О" | Не более 0,15 | обустроена | ||||||||
Ширина марша лестниц "О" | м | Не менее 1,35 | СНиП 35-01-2001 п.3.27 | для всех категорий | ||||||
Уклон лестниц "О" | соотно- | Не более 1:2 | СНиП 35-01-2001 п.3.28 | МГН | ||||||
бортики на боковых краях ступеней "О" | м | Высота не менее 0,02 | ||||||||
Противоскользящее покрытие на краях ступеней | наличие | Наличие | СП 35-101-2001 рис.2.21 | |||||||
Ограждение с поручнями вдоль | м | 0,9 | ||||||||
обеих сторон лестниц на высоте "О" | м | 0,5 в дошкольных учреждениях | п.3.14, 3.27, 3.32 | |||||||
Разделительные поручни при | м | 0,9 | СП 35-101-2001 | |||||||
ширине марша лестниц 2,5 м и более на высоте "О" | м | 0,5 в дошкольных учреждениях | п.6.6 рис.2.25 | |||||||
Завершающие части поручня должны быть длиннее марша лестниц на 0,3 м "О" | наличие | |||||||||
Поверхность покрытий ступеней "О", "К" | соответ- | Шероховатая | СНиП 35-01-2001 п.3.28 | |||||||
1.4 | Пандусы: стационарные, переносные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Высота одного подъема "К" | м | Не более 0,8 | ||||||||
Уклон "К" | % | Не более 8 | п.3.29 | |||||||
Ширина пандуса "К" | м | Не менее 1,0 | ||||||||
Глубина площадки "К" | м | Не менее 1,5 | ||||||||
Бортики по продольным краям "К" | м | Высотой не менее 0,05 | СНиП 35-01-2001 п.3.31 | |||||||
Ограждения с поручнями вдоль обеих | м | 0,7 | ||||||||
сторон пандуса на высоте "К" | м | 0,9 | 2001 п.3.32 | |||||||
Поверхность покрытий пандуса "О", "К" | соответ- | Шероховатая, не допускается применение насыпных или крупноструктурных материалов | СНиП 35-01-2001 п.3.7, | |||||||
Участки пола перед входами на пандусы должны иметь рифленую и/или контрастно окрашенную поверхность на расстоянии "С" | м | 0,6 | СНиП 35-01-2001 п.3.21 | |||||||
1.5 | Подъемники вертикальные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К", "О" | наличие | Наличие | СП 35-101-2001, рис.2.29 | |||||||
1.6 | Подъемники наклонные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К" | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001, п.3.34 | |||||||
1.7 | Подъемники мобильные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К" | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001, п.3.34 | |||||||
1.8 | Аппарели колейные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К" | наличие | Наличие | СП 35-102-2001 пп.4.3, 4.17 | С посторонней помощью | ||||||
2 | Входной узел | |||||||||
2.1 | Входные площадки | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Навес | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.14 | Как минимум один входной узел должен | ||||||
Водоотвод | наличие | Наличие | СП 35-101-2001, | быть | ||||||
Подсветка площадки | наличие | Наличие | п.3.17 | обустроен | ||||||
Поверхность покрытий "О", "К" | соответ- | Твердая, не допускающая скольжения | для всех категорий МГН | |||||||
Поперечный уклон "К", "О" | % | В пределах 1-2 | ||||||||
Глубина площадки "К" | м | Не менее 1,2 при открывании "от себя", не менее 1,5 при открывании "к себе" | СНиП 35-01-2001 п.3.19 | |||||||
Ширина площадки "К" | м | Не менее 1,5 | ||||||||
2.2 | Входные тамбуры | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Глубина "К" | м | Не менее 1,8, в жилых зданиях - не менее 1,5 | СНиП 35-01-2001 п.3.15 | |||||||
Ширина "К" | м | Не менее 2,2 | ||||||||
2.3 | Входные двери | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Ширина проемов "К" | м | Не менее 0,9 | ||||||||
Высота порогов "К" | м | Не более 0,025 | 2001 п.3.23 | |||||||
2.4 | Контрастные полосы на прозрачных полотнах дверей | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Высота полосы маркировки "С" | м | Не менее 0,1 | ||||||||
Ширина полосы маркировки "С" | м | Не менее 0,2 | п.3.25 | |||||||
Высота размещения полосы от поверхности пешеходного пути "С" | м | Не ниже 1,2 и не выше 1,5 | ||||||||
2.5 | Вестибюли | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Звуковые информаторы (по типу телефонов-автоматов) "С" | наличие | Наличие | СП 35-101-2001, п.7.25, 7.26 | |||||||
Текстофоны "Г" | наличие | Наличие | ||||||||
3 | Пути движения внутри здания | |||||||||
3.1 | Коридоры | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п 7) | |||||||||
Ширина пути движения "К" | м | Не менее 1,5 | СНиП 35-01-2001 п.3.18 | |||||||
3.2 | Переходы в другие здания | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п 7) | |||||||||
Ширина перехода "К" | м | Не менее 2,0 | СНиП 35-01-2001 п.3.18 | |||||||
3.3 | Пространства около столов, прилавков и других мест обслуживания, у настенных приборов, аппаратов и устройств для инвалидов | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Размеры в плане "К" | м | Не менее 0,91,5 | СНиП 35-01-2001 п.3.19 | |||||||
3.4 | Ковровые покрытия на путях движения | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Толщина (с учетом высоты ворса) "К", "О" | м | Не более 0,013 | СНиП 35-01-2001 п.3.22 | |||||||
Ковровые покрытия плотно закреплены | соответ- | Соответствие | СНиП 35-01-2001 п.3.22 | |||||||
3.5 | Проходы в помещении с оборудованием и мебелью | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Ширина "К" | м | Не менее 1,2 | СНиП 35-01-2001 п.3.18 | |||||||
3.6 | Двери во внутренних помещениях | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Ширина дверных и открытых проемов "К" | м | Не менее 0,9 | СНиП 35-01-2001 п.3.23 | |||||||
Высота порогов "К" | м | Не более 0,025 | ||||||||
Участки пола перед дверными проемами должны иметь рифленую и/или контрастно окрашенную поверхность на расстоянии "С" | м | 0,6 | СНиП 35-01-2001 п.3.21 | |||||||
Дублирование обозначений помещений рельефными знаками рядом с дверью со стороны ручки на высоте "С" | наличие | От 1,4 до 1,75 | СНиП 35-01-2001 п.3.61 | |||||||
3.7 | Балконы, лоджии | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Ширина "К" | м | Не менее 1,4 | СНиП 35-01-2001 п.3.18 | |||||||
4 | Лестничные марши и ограждения | |||||||||
4.1 | Внутренние лестницы | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Ограждения с поручнями на высоте "О" | м | 0,9 | СНиП 35-01-2001 п.3.32 | Как минимум одна лестница | ||||||
м | 0,5 в дошкольн. учр. | должна быть | ||||||||
Ширина марша лестниц "О" | м | Не менее 1,35 | СНиП 35-01-2001 п.3.27 | обустроена для всех категорий | ||||||
Завершение поручня длиннее марша лестницы "О" | м | 0,3 | СНиП 35-01-2001 п.3.32 | МГН | ||||||
Высота подъема ступеней "О" | м | Не более 0,15 | ||||||||
Ширина проступей "О" | м | Не менее 0,3 | п.3.28 | |||||||
4.2 | Пандусы: стационарные, переносные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Высота одного подъема "К" | м | Не более 0,8 | ||||||||
Уклон "К" | % | Не более 8 | п.3.29 | |||||||
Ширина пандуса "К" | м | Не менее 1,0 | ||||||||
Глубина площадки "К" | м | Не менее 1,5 | ||||||||
Бортики по продольным краям "К" | м | Высотой не менее 0,05 | СНиП 35-01-2001 п.3.31 | |||||||
Ограждения с поручнями с двух | м | 0,7 | ||||||||
сторон пандуса на высоте "К" | м | 0,9 | 2001 п.3.32 | |||||||
Поверхность покрытий пандуса "О", "К" | соответ- | Шероховатая, не допускается применение насыпных или крупноструктурных материалов | СНиП 35-01-2001 п.3.7, | |||||||
Участки пола перед дверными проемами и входами на лестницы, пандусы должны иметь рифленую и/или контрастно окрашенную поверхность на расстоянии "С" | м | 0,6 | СНиП 35-01-2001 п.3.21 | |||||||
4.3 | Подъемники вертикальные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К", "О" | наличие | Наличие | СП 35-101-2001, рис.2.29 | |||||||
4.4 | Подъемники наклонные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К", "О" | наличие | Наличие | СП 35-101-2001, рис.2.28 | |||||||
4.5 | Подъемники мобильные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К", "О" | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.17 | С посторонней помощью | ||||||
4.6 | Аппарели колейные | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
"К" | наличие | Наличие | СП 35-102-2001 пп.4.3, 4.17 | С посторонней помощью | ||||||
5 | Лифты | |||||||||
5.1 | Лифты | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Ширина кабины "К" | м | Не менее 1,1 | ||||||||
Глубина кабины "К" | м | Не менее 1,4 | п.3.35 | |||||||
Световая и звуковая сигнализация у каждой двери лифта | наличие | наличие | СНиП 35-01-2001, п.3.37 | |||||||
Кнопки вызова и управления на высоте "К", "С", "Г" | м | Не более 1,1 и не менее 0,85 | СНиП 35-01-2001, п.3.58 | |||||||
Двухсторонняя связь с диспетчером или дежурным (или кнопка звонка) | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.57 | |||||||
6 | Санитарно-гигиенические помещения | |||||||||
6.1 | Универсальные кабины общественных туалетов | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Ширина "К" | м | Не менее 1,65 | Не менее | |||||||
Глубина "К" | м | Не менее 1,8 | п.3.67 | одной из | ||||||
Горизонтальные поручни на высоте "К", "О" | м | 0,75 | СП 35-101-2001, рис.3.10 | общего числа кабин на этаже | ||||||
Высота унитаза "К" | м | 0,46 | ||||||||
Высота писсуара "К" | м | Не более 0,4 | СП 35-101-2001, п.5.27 рис.3.12 | |||||||
Кнопка управления смывом писсуара на высоте "К" | м | 1,1 | СП 35-101-2001, рис. 3.12 | |||||||
Двухсторонняя связь с диспетчером или дежурным (или кнопка звонка) | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.57 | |||||||
6.2 | Входные двери универсальных кабин | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Ширина дверей "К" | м | Не менее 0,9 | ||||||||
Высота порога "К" | м | Не более 0,025 | п.3.23 | |||||||
6.3 | Умывальники | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Нижний край раковины на высоте "К" | м | Не менее 0,68, не более 0,8 | СП 35-101-2001, п.5.28 | |||||||
Нижний край зеркала на высоте "К" | м | 0,8 | рис.3.10, 3.12 | |||||||
Угол наклона зеркала "К" | градус | 10 | ||||||||
Нижний край электрического прибора для сушки рук на высоте "К" | м | 0,8 | ||||||||
6.4 | Кабины душевые закрытые | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Размеры в плане: ширина "К" | м | Не менее 1,8 | ||||||||
Глубина "К" | м | Не менее 1,8 | п.3.69, табл.1 | |||||||
Двухсторонняя связь с диспетчером или дежурным (или кнопка звонка) | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.57 | |||||||
6.5 | Кабины душевые открытые и со сквозными проходами | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Размеры в плане: ширина "К" | м | Не менее 1,2 | ||||||||
Глубина "К" | м | Не менее 0,9 | п.3.69 | |||||||
6.6 | Ванные комнаты | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Размеры в плане: ширина "К" | м | Не менее 2,2 | ||||||||
Глубина "К" | м | Не менее 2,2 | п.3.68 | |||||||
Поручни "О" | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.67 | |||||||
Ширина дверей "К" | м | Не менее 0,9 | СНиП 35-01-2001 п.3.23 | |||||||
Двухсторонняя связь с диспетчером или дежурным (или кнопка звонка) | наличие | Наличие | СНиП 35-01-2001 п.3.57 | |||||||
7 | Зоны обслуживания | |||||||||
7.1 | Зоны обслуживания универсальные | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Ширина подходов к оборудованию и мебели "К" | м | Не менее 0,9 | СНиП 35-01-2001 п.3.18 | |||||||
Пространство у мест обслуживания "К" | мм | Не менее 0,91,5 | СНиП 35-01-2001 п.3.19 | |||||||
Зона досягаемости оборудования, прилавков, мебели и др.: при расположении сбоку от посетителя "К" | м | Не выше 1,4 и не ниже 0,3 от пола | СНиП 35-01-2001 п.4.15 | |||||||
Площадь помещения приема посетителей на два места обслуживания (рабочих места) "О", "К" | Не менее 18 | СП 35-103-2001 п.3.11 | ||||||||
Зона досягаемости оборудования, прилавков, мебели и др.: при расположении фронтально "К" | м | Не выше 1,2 и не ниже 0,4 от пола | СНиП 35-01-2001 п.4.15 | |||||||
Поверхность столов, прилавков "К" | м | Не выше 0,8 от пола | СНиП 35-01-2001 п.4.15 | |||||||
7.2 | Зоны обслуживания в залах ожидания вокзалов | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Места для инвалидов в залах ожидания вокзалов "О", "К" | % | 5 | СНиП 35-01-2001 п.4.12 | |||||||
Площадь зоны ожидания в вокзалах "О", "К" | 2,1 на одно место | СП-35-103-2001 п.8.4 | ||||||||
7.3 | Зоны обслуживания в зрительных залах и на трибунах спортивных и зрелищных учреждений | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Места для инвалидов на трибунах спортивно-зрелищных залов "О", "К" | % | 2% от общей вместимости плюс 1 место на каждые 100 при вместимости свыше 1000 зрителей | СП 35-103-2001 п.5.18 | |||||||
Размещение инвалидов в зрительных залах вне площади существующих проходов и не у эвакуационных дверей "О", "К" | соответ- | соответствие | СП-35-103-2001 п.6.33 | |||||||
Опорные поручни вдоль стен на | м | 0,5 | СП-35-103-2001 | |||||||
путях эвакуации зрителей на высоте | м | 0,7 | п.6.32 | |||||||
от уровня пола "С", "О", "К" | м | 0,9 | ||||||||
7.4 | Зоны обслуживания в залах бассейнов | |||||||||
Название зоны | ||||||||||
Опорные поручни вдоль стен зала у специализированных ванн | м | 0,5 для детей | СП-35-103-2001 п.5.11 | |||||||
бассейна и на входах в зал из помещений для переодевания и душевых на высоте от пола "С", "О", "К" | м | от 0,9 до 1,2 для взрослых | ||||||||
Резиновые рифленые полосы на основных путях движения по залам бассейна "С" | наличие | Наличие | СП-35-103-2001 п.5.11 рис.5.2, 5.3 | |||||||
8 | Автостоянки | |||||||||
8.1 | Места для парковки | |||||||||
Название зоны | Наименование ОСИ (см. прим. п.7) | |||||||||
Места для транспорта инвалидов "К", "О" | % | Не менее 10 (но не менее одного места) | СНиП 35-01-2001 п.3.12 | |||||||
Расстояние от стоянки автотранспорта инвалида до входа в здание "К", "О" | м | Не далее 50 (не далее 100 - при жилых зданиях) | СП 35-101-2001 рис.2.33 | |||||||
Ширина зоны для парковки "К" | м | Не менее 3,5 | ||||||||
Длина зоны для парковки "К" | м | Не менее 5,0 | ||||||||
Обозначение стоянки автомашины инвалида на кресле-коляске международным символом | наличие | Наличие |
Примечание:
1. В случае если зона, элемент зоны, техническое средство не предусмотрены Анкетой, создаётся новая строка, с соответствующим порядковым номером и заполняются все графы Анкеты. Графы 7, 8, 9 определяются организацией самостоятельно в соответствии с нормативными требованиями по согласованию со службой заказчика, ОСЗН, Центром.
2. В случае наличия зон, элементов зон одинаковых по названию (лестница, коридор, пандус) им присваиваются порядковые номера (внутренняя лестница N 1; внутренняя лестница N 2, ......... внутренняя лестница N 5) и по каждой из этих зон заполняются соответствующие графы Анкеты.
3. В случае если ОСИ имеет несколько действующих входных узлов, один из них обследуется с учётом потребностей всех категорий инвалидов, включая инвалидов, использующих для передвижения кресла-коляски. Остальные входные узлы должны быть обследованы с учетом потребностей МГН, за исключением инвалидов, использующих для передвижения кресла-коляски.
4. При заполнении п.1.1, п.1.2. анкеты "Пути пешеходного движения" необходимо учитывать следующее. Анкетированию подлежат пути пешеходного движения, находящиеся на земельном участке организации, а также пешеходные пути, находящиеся за пределами земельного участка, и ведущие к организации (участки пешеходных путей от организации до ближайших остановок наземного пассажирского транспорта, а также ближайших станций метрополитена, находящихся не далее 500 метров от организации), а также устройства и оборудование по п.1.1 находящиеся на этих путях пешеходного движения.
5. При заполнении п.3.11 "Балконы, лоджии" учитываются только те балконы и лоджии, которые используются гражданами, в том числе инвалидами с нарушением опорно-двигательного аппарата (в зданиях учреждений социального обслуживания населения, зданиях лечебно-профилактических учреждений; в многоквартирных жилых домах, где проживают инвалиды, передвигающиеся на креслах-колясках, и в других зданиях).
6. При заполнении п.1.3 "Наружные лестницы", п.4.1 "Внутренние лестницы" параметры: "ширина проступей", "высота ступеней" замеряются и проставляются только при наличии возможности реконструкции этих лестниц (индекс "1" в колонке 5).
7. В случае если зона, элемент зоны, техническое средство не находится в ведении анкетируемого учреждения, то в поле "Наименование ОСИ" указывается наименование ОСИ (если известно его наименование), в чьем ведении находится данная зона, элемент зоны, техническое средство. В случае если наименование ОСИ неизвестно проставляется "не знаю". Замеры параметров по данным зонам осуществляются и заполняются сотрудником, проводящим анкетирование.
Заполнил Анкету: | ||||||||||||
Должность | ||||||||||||
Ф.И.О. | ||||||||||||
N тел. | ||||||||||||
" | " | 201 | г. | |||||||||
(подпись) | ||||||||||||
Согласовано: | ||||||||||||
(должность руководителя обследованного объекта) | ||||||||||||
(подпись руководителя обследованного объекта) | (фамилия и инициалы руководителя) | |||||||||||
М.П. |