Председателю Жилищного комитета | |||||
от | |||||
(Ф.И.О. гражданина полностью) | |||||
проживающих по адресу: | |||||
(указывается индекс и адрес регистрации по месту жительства) | |||||
контактные телефоны: | |||||
дом. | |||||
моб. | |||||
e-mail: | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||
Прошу(сим) принять решение о заключении договора мены жилого помещения, находящегося в моей (нашей) собственности по адресу: Санкт-Петербург, | |||||||||||||||||
на жилое помещение (комнату N | , площадью | кв.м) государственного | |||||||||||||||
жилищного фонда Санкт-Петербурга по адресу: Санкт-Петербург, | |||||||||||||||||
В соответствии со ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение действий (операций) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных - со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва данного согласия в письменной форме. (Абзац в редакции, введенной в действие с 19 февраля 2013 года распоряжением Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 15 января 2013 года N 13-р. - См. предыдущую редакцию) | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||
( | ) | ||||||||||||||||
Иных жилых помещений на территории Санкт-Петербурга и других субъектов Российской | |||||||||||||||||
Федерации | . | ||||||||||||||||
Указать: не имею /имею | |||||||||||||||||
Заявление написано в присутствии инспектора | ; | ||||||||||||||||
подпись(си) удостоверена(ны). | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||
( | ) |