Образец
(оформляется на бланке застройщика)
Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию | ||
В Комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры | ||
Застройщик | ||
(наименование юридического лица (физического лица); | ||
ИНН, местонахождение; | ||
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию: | ||||||||||||||||||||||||
Наименование | ||||||||||||||||||||||||
Функциональное назначение | ||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||
Адрес | ||||||||||||||||||||||||
(в соответствии с разрешением на строительство) | ||||||||||||||||||||||||
(по данным справки ПИБ) | ||||||||||||||||||||||||
(должность руководителя организации-застройщика) | (подпись) | (ФИО) | ||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения в зависимости от жизненной ситуации (в случае, если заявителем не предоставлены документы): | ||||||||||||||||||||||||
Сведения о содержании правоустанавливающих документов на земельный участок: | ||||||||||||||||||||||||
Объект недвижимости | ||||||||||||||||||||||||
Площадь | ||||||||||||||||||||||||
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости | ||||||||||||||||||||||||
Вид объекта недвижимости | ||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||
Город | ||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||
Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом | ||||||||||||||||||||||||
Корпус | ||||||||||||||||||||||||
Строение | ||||||||||||||||||||||||
Квартира | ||||||||||||||||||||||||
ОКАТО | ||||||||||||||||||||||||
Дополнительная информация (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||
Сведения из градостроительного плана земельного участка: | ||||||||||||||||||||||||
Адрес | ||||||||||||||||||||||||
Наименование ОГВ, приславшего запрос | ||||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер | ||||||||||||||||||||||||
Номер документа | ||||||||||||||||||||||||
Дата документа | ||||||||||||||||||||||||
Сведения из проекта планировки территории и проекта межевания территории: | ||||||||||||||||||||||||
Адрес | ||||||||||||||||||||||||
Наименование ОГВ, приславшего запрос | ||||||||||||||||||||||||
Номер документа | ||||||||||||||||||||||||
Дата документа | ||||||||||||||||||||||||
Сведения из разрешения на строительство: | ||||||||||||||||||||||||
Номер разрешения | ||||||||||||||||||||||||
Дата разрешения | ||||||||||||||||||||||||
Наименование объекта | ||||||||||||||||||||||||
Адрес объекта | ||||||||||||||||||||||||
Сведения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации: | ||||||||||||||||||||||||
Наименование организации, которой было выдано заключение | ||||||||||||||||||||||||
Адрес объекта недвижимости | ||||||||||||||||||||||||
Номер заключения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального | ||||||||||||||||||||||||
строительства требованиям технических регламентов и проектной документации | ||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи заключения о соответствии | ||||||||||||||||||||||||
Сведения о заключении государственной экологической экспертизы: | ||||||||||||||||||||||||
Наименование Территориального органа Ростехнадзора выдавшего заключение о соответствии | ||||||||||||||||||||||||
Наименование объекта капитального строительства | ||||||||||||||||||||||||
Адрес объекта капитального строительства | ||||||||||||||||||||||||
Номер заключения о соответствии | ||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи заключения о соответствии | ||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||
(не обязательно для заполнения) | ||||||||||||||||||||||||
Приложение: документы по Перечню пункта 2.6.1 Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на ввод объекта в эксплуатацию в случае осуществления реконструкции объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта |