Образец
РАЗРЕШЕНИЕ N ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид перевозки (межрегиональная, местная) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид разрешения (разовое, на срок) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешено выполнить | поездок в период с | по | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по маршруту: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Категория груза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование, адрес и телефон получателя груза: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Характеристика груза (наименование, габариты, масса) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Параметры транспортного средства: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
полная масса с грузом | т, в т.ч.: масса тягача | т, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
масса прицепа (полуприцепа) | т | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
расстояние между осями 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 и т.д., м | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
нагрузка на оси | т | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
габариты: длина | м, ширина | м, высота | м | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешение выдано: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, И.О.) | (Подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Особые отметки |
Оборотная сторона
Особые условия движения | ||||||||||||||
Организации, согласовавшие перевозку (указать организации, с которыми орган, выдавший разрешение, согласовал перевозку, и рекомендованный согласователем режим движения): | ||||||||||||||
1. | ||||||||||||||
2. | ||||||||||||||
3. | ||||||||||||||
4. | ||||||||||||||
А. С основными положениями и требованиями Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились: | ||||||||||||||
водитель(и) основного тягача | ||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||
лицо, сопровождающее груз | ||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||
Б. Транспортное средство осмотрено представителем перевозчика груза, который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил дорожного движения и Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации. | ||||||||||||||
(должность) | М.П. | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||
(Фамилия, И.О.) | (Подпись) | |||||||||||||
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ||||||||||||||
N |
I квартал | II квартал | III квартал | IV квартал | ||||||||
20_ | ||||||||||||||
Тягач | Государственный регистрационный знак | |||||||||||||
(марка) | ||||||||||||||
Прицеп | Государственный регистрационный знак | |||||||||||||
(марка) | ||||||||||||||
Пропуск выдан: | ||||||||||||||
(должность) | М.П. | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||
(Фамилия, И.О.) | (Подпись) |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
ЗАО "Кодекс"