Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: | |||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||||
(вид документа) | ||||||
(серия, номер) | ||||||
(кем, когда выдан) | ||||||
СНИЛС | ||||||
Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): | ||||||
ОГРН (ОГРНИП) | ||||||
ИНН | ||||||
Контактная информация | ||||||
тел. | ||||||
эл.почта | ||||||
Заявление
Прошу предоставить государственную услугу "Подготовка, утверждение и изменение градостроительных планов земельных участков" в целях:
- осуществления строительства (реконструкции) объекта капитального строительства (указать функциональное назначение объекта, технико-экономические показатели);
- получения градостроительного плана земельного участка на застроенный земельный участок (указать функциональное назначение объекта, технико-экономические показатели);
- изменения ранее выданного градостроительного плана земельного участка (указать функциональное назначение объекта, технико-экономические показатели) (нужное подчеркнуть).
1. Место расположения земельного участка:
1.1. Административный округ города Москвы: | |||||
1.2. Район города Москвы: | |||||
1.3. Адрес: | |||||
2. Площадь земельного участка (га): | |||||
3. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии):
3.1. Инвентаризационный или кадастровый номер: ________________________
3.2. Кадастровый паспорт здания, строения, сооружения, объектов незавершенного строительства подготовлен (дата, наименование организации (органа) государственного технического учета и (или) технической инвентаризации объектов капитального строительства): ____________________________
4. Информация о расположенных объектах культурного наследия (по каждому объекту):
4.1. Регистрационный номер в реестре (дата, наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в реестр, реквизиты этого решения): __________________
Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются.
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе по почте (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги, прошу вручить лично.
Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе по почте (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе по почте (нужное подчеркнуть).
Подпись | ||||
(расшифровка подписи) | ||||
Дата | ||||
Заявление принято: | ||||
(ФИО должностного лица, уполномоченного на прием заявления) | (расшифровка подписи) | |||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Вестник Мэра и Правительства Москвы,
N 35, 26.06.2012