Главе администрации | ||
района Санкт-Петербурга | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
Просим (прошу) принять в государственную собственность Санкт-Петербурга | ||||||||||
принадлежащую мне (нам) | ||||||||||
(отдельную/ N комнаты в коммунальной квартире) | ||||||||||
квартиру N | корп. | дома N | по | |||||||
в | районе | |||||||||
Санкт-Петербурга, на праве собственности. | ||||||||||
Просим (прошу) оформить договор передачи в государственную собственность Санкт-Петербурга ранее приватизированного жилого помещения. | ||||||||||
ПОДПИСИ ГРАЖДАН | ||||||||||
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Паспортные данные, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования | Подпись, дата |
Телефон для связи: | |||||||||
дом. | раб. | Ф.И.О. | |||||||
Наличие необходимых документов и подписи всех совершеннолетних членов семьи (доверенных лиц) | |||||||||
Удостоверяю: | |||||||||
(сотрудник Агентства приватизации или Многофункционального центра: должность, фамилия, подпись, дата) | |||||||||
С Перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги знакомлен(а) | |||||||||
. | |||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||
Информацию о принятом решении прошу | направить по почте/выдать на руки | ||||||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||||||
Опись сдаваемых документов:
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
" | " | 20 | г. | |||||
(подпись заявителя) | ||||||||