О внесении изменений в распоряжение Государственной жилищной инспекции Санкт-Петербурга от 19.01.2010 N 2-р (утратило силу с 29.08.2017 на основании распоряжения Государственной жилищной инспекции Санкт-Петербурга от 09.08.2017 N 26-р)

[На бланке Комитета]

"

"

20

г.

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
Государственной жилищной инспекции Санкт-Петербурга юридического лица
N _______

На основании:

 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата

была проведена (плановая/внеплановая, документарная/выездная) проверка в отношении

(полное наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин.

Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин.

Акт составлен Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга.

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившие проверку

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименование)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица)

В ходе проведения проверки: выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

положений (нормативных) правовых актов:

(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний):

Нарушений не выявлено

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), внесена Запись (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица)

"

"

20

г.

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: