Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче государственным учреждениям здравоохранения Ленинградской области специального разрешения на оказание платных медицинских услуг (с изменениями на 29 ноября 2012 года) (утратил силу с 01.01.2013 на основании приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 28.12.2012 N 36)

ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ
в комиссию по выдаче разрешения на предоставление платных медицинских услуг руководителя государственного учреждения здравоохранения Ленинградской области

Председателю Комиссии по выдаче разрешения на предоставление платных медицинских услуг

Прошу рассмотреть вопрос о выдаче

(полное наименование

государственного учреждения здравоохранения)

специального разрешения на предоставление за плату медицинских услуг в

соответствии с лицензией рег. N

от

срок действия до

по адресу:

по следующим видам деятельности:

Руководитель

государственного учреждения здравоохранения

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.