Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Подтверждение документов государственного образца об образовании, об ученых степенях и ученых званиях" (утратило силу на основании постановления Правительства Москвы от 26.12.2012 N 839-ПП)

Рег. N

В Департамент образования города Москвы

от

ФИО заявителя - представителя обладателя документа (полностью)

документ, удостоверяющий личность, номер, серия

электронный адрес, адрес места жительства и контактный номер телефона

Заполняется в случае подачи заявления
уполномоченным лицом:

представляю по

доверенность или иной документ

гр.

ФИО обладателя документа

документ, удостоверяющий личность, номер, серия

электронный адрес, адрес места жительства и контактный номер телефона

Запрос

Прошу подтвердить путем проставления апостиля документ государственного образца об образовании, ученой степени, ученом звании (нужное - подчеркнуть)

ФИО заявителя - обладателя документа (полностью)

наименование документа

реквизиты документа: серия, N, регистрационный N, дата выдачи

кем выдан: наименование образовательного учреждения

В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим подтверждаю свое согласие на использование персональных данных в целях подтверждения документа государственного образца об образовании, ученой степени, ученом звании путем проставления апостиля.

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги к рассмотрению по существу, прошу (нужное отметить):

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

С технологией проставления апостиля на документе ознакомлен(а) и согласен (согласна).

Информацию о готовности апостиля можно получить в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на официальном сайте Департамента образования города Москвы.

К заявлению прилагаются следующие документы:

оригинал документа об образовании, представленного к подтверждению, на ____л. и приложение на _____ л.;

копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

копия документа, удостоверяющего личность обладателя документа, представленного к подтверждению (в случае, если обладатель указанного документа не является заявителем);

оригинал и (или) заверенную в установленном порядке копию документа, подтверждающего изменение фамилии и (или) имени, и (или) отчества обладателя документа, представленного к подтверждению, при несоответствии фамилии и (или) имени, и (или) отчества, указанных в представленном к подтверждению документе, данным, содержащимся в документе, удостоверяющем личность обладателя документа, представленного к подтверждению;

доверенность, выданная в установленном порядке (в случае если заявителем является лицо, уполномоченное обладателем документа, представленного к подтверждению, или его законным представителем);

оригинал документа, подтверждающего уплату государственной пошлины.

В случае если указанные документы исполнены на иностранном языке, представляется заверенный в установленном порядке перевод на русский язык.

"

"

201

г.

Подпись