Образец
В администрацию ______________ района Санкт-Петербурга | |
Заявление о замене газовой плиты, газовой водонагревательной колонки или электрической плиты | |||||||||||||||||||
От | , | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||
зарегистрированного в Санкт-Петербурге по адресу: | |||||||||||||||||||
телефон | |||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||
(наименование, номер, | |||||||||||||||||||
кем выдан, дата выдачи) | |||||||||||||||||||
Прошу заменить мне | |||||||||||||||||||
в соответствии с главой 21 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2014 N 1306 "О мерах по реализации главы 21 "Дополнительная мера социальной поддержки граждан по финансированию расходов, связанных с приобретением и заменой газовых плит, газовых водонагревательных колонок и электрических плит, не подлежащих ремонту и установленных в жилых помещениях жилищного фонда в Санкт-Петербурге" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". Перечень представленных документов: | |||||||||||||||||||
1. Документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены) | |||||||||||||||||||
2. Акт технического обследования | |||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||
5. | |||||||||||||||||||
6. | |||||||||||||||||||
7. | |||||||||||||||||||
Подпись | ФИО заявителя | дата | |||||||||||||||||
Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить): | |||||||||||||||||||
_______________ Заполняется только при подаче документов через Многофункциональный центр. | |||||||||||||||||||
почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи; | |||||||||||||||||||
Многофункционального центра. | |||||||||||||||||||
Заявление и документы | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||
приняты | " | " | 20 | г. | и зарегистрированы N | ||||||||||||||
дата | подпись специалиста | ||||||||||||||||||
Заявление и документы | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||
приняты | " | " | 20 | г. | и зарегистрированы N | ||||||||||||||
дата | подпись специалиста |