6. Подписи и печати Сторон | ||||||
Медицинский работник | Учреждение | Комитет | ||||
(подпись) | (подпись) | (подпись) | ||||
(фамилия, инициалы) | (должность, фамилия, инициалы) | (должность, фамилия, инициалы) | ||||
Место печати | Место печати | |||||
Медицинский работник согласен на обработку персональных данных, указанных в настоящем договоре, в информационных системах Комитета, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области и Федерального фонда обязательного медицинского страхования с использованием или без использования средств автоматизации в целях заключения и исполнения настоящего договора | ||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||