(Форма)
СПИСОК | ||
(наименование муниципального образования на территории Ленинградской области) | ||
N п/п | Данные о членах семьи гражданина, улучшающих жилищные условия в рамках участия в программных мероприятиях | Данные о родившихся (усыновленных) детях | Способ использования дополнительной | Наименование муниципального образования, | Планируемый размер средств местного бюджета | |||||||
фамилия, имя, отчество, родствен- | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершенно- | число, месяц, год рождения | наимено- | фамилия, имя, отчество, родствен- | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершенно- | число, месяц, год рождения | социальной выплаты | поселения, выбранного для строительства (приобретения) жилого помещения | для софинансирования дополнительной социальной выплаты на дату утверждения списка (руб.) | |||
серия, номер | кем, когда выдан | серия, номер | кем, когда выдан | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Содержащиеся в списке сведения проверены на основании представленных гражданами документов. Достоверность сведений и подлинность прилагаемых документов гарантируются. Копия списка на электронном носителе (дискете) прилагается. К списку прилагаются следующие документы: 1) копии муниципальных правовых актов о включении указанных граждан в данный список на ____ л.; 2) копии муниципальных правовых актов о привлечении средств местного бюджета для софинансирования предоставления дополнительных социальных выплат на 20__ год на ____ л. | |||||||||||
" | " | 20 | года. | ||||||||
(должность лица, составившего список) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Глава администрации муниципального | |||||||||||
образования | " | " | 20 | года. | |||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Место печати | |||||||||||