Действующий

О внесении изменений в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 28.02.2011 N 40-р

Приложение N 4
к договору
N ____ от ______г.


Акт N
оказанных услуг "тревожная кнопка" к Договору N ____ от _____
за период с _____ по _____

Санкт-Петербург

"

"

года

Организация (наименование организации), именуемая в дальнейшем "Организация", в

лице

, с одной стороны и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр",

именуемое в дальнейшем "Горцентр", в лице

с другой стороны, составили

настоящий акт о нижеследующем:

"Организация" предоставила специализированные услуги экстренной помощи "тревожная

кнопка" отдельным категориям граждан, проживающих в

районах

Санкт-Петербурга по направлениям на предоставление услуг "тревожная кнопка", выданным администрациями районов:

N реестра

Дата реестра

Наименование услуги

Количество обслуживаемых граждан

Сумма за предоставленные услуги (руб.)

1

2

3

4

5

Итого

x

Выполненные работы по подключению

устройства "тревожная кнопка"

подтверждены реестрами граждан, заключивших договоры на оказание услуг "тревожная кнопка"

и получивших услуги "тревожная кнопка", N

от

, N

от

, утвержденными комплексными центрами социального обслуживания населения  

районов Санкт-Петербурга, копиями актов выполненных работ по

передаче устройства "тревожная кнопка", подписанными организацией и гражданином или его

представителем, в количестве

шт.

Следует перечислению "Организации" за счет средств бюджета Санкт-Петербурга по целевой статье 5050517 "Расходы на предоставление специализированных услуг экстренной

помощи "тревожная кнопка" гражданам пожилого возраста и инвалидам",

руб.

коп. (Сумма прописью). НДС не облагается.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.


Организация

Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр"

Директор (уполномоченное лицо)

М.П.

М.П.