В Управление социальной защиты | |||||
города Москвы | |||||
от | |||||
(фамилия) | |||||
, | |||||
(имя, отчество) | |||||
проживающего по адресу: | |||||
| |||||
(указать категорию заявителя) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу поставить меня на учет для получения санаторно-курортной путевки в санаторно-курортную организацию в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению. | |||||
Медицинская справка N | от | ||||
прилагается. | |||||
(число, месяц и год подачи заявления) | (личная подпись заявителя) | ||||
(подпись сотрудника РУСЗН, ответственного за выдачу санаторно-курортных путевок) | |||||