Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 11 августа 2009 года N 755-ПП

Приложение 3
к Положению о порядке предоставления
бесплатного санаторно-курортного
лечения отдельным категориям граждан,
имеющих место жительства в городе Москве

     

Журнал регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок отдельным категориям граждан, имеющих место жительства в городе Москве

(наименование льготной категории)

Дата

N
п/п

Ф.И.О.,
подпись
заявителя

Адрес, телефон

Медицинские показания к санаторно-курортному лечению

Предоставляемые санаторно-курортные путевки (в случае отказа указать причину)

Отметка о выдаче санаторно-
курортной путевки

Дата выдачи санаторно-
курортной путевки, подпись заявителя

рекоменду-
емый
профиль
лечения

регион

санаторно-
курортная организация

дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

     


Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Вестник Мэра и Правительства Москвы,
N 35, 28.06.2011