| | | | | |
N
п/п | Текст, к которому
предлагается поправка | Автор поправки | Содержание поправки | Новая редакция текста законопроекта с
предлагаемой правкой | Примечание |
1. | "Статья 5. Субъекты обязательного медицинского страхования
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) страховщик - Федеральный фонд;
4) территориальные фонды;
5) страховые медицинские организации;
6) медицинские организации.". | | В статье 5:
1) в пункте 3 слово "страховщик-" исключить;
2) дополнить статью 5 пунктом 2 следующего содержания:
"2. Типовые правила обязательного медицинского страхования утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой страхового надзора.
Территориальный фонд разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на территории субъекта Российской Федерации, которые утверждаются органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.".
| "Статья 5. Субъекты обязательного медицинского страхования
1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд;
4) территориальные фонды;
5) страховые медицинские организации;
6) медицинские организации.
2. Типовые правила обязательного медицинского страхования утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой страхового надзора.
Территориальный фонд разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на территории субъекта Российской Федерации, которые утверждаются органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.".
| Исключить использование термина "страховщик" в отношении Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) по всему тексту проекта закона.
В законопроекте нет четкого и однозначного определения страховщика, поскольку функциями страховщика наделяются ФОМС, территориальные фонды и страховые медицинские организации (статьи 8, 15).
Положения законопроекта, наделяющие ФОМС функциями страховщика, противоречат статье 6 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", согласно которой страховщиками признаются юридические лица, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации для осуществления страхования, перестрахования, взаимного страхования и получившие лицензии в установленном данным Законом порядке.
При этом полномочия страховщика не могут передаваться иным юридическим лицам, поскольку исходя из смысла закона о страховом деле, страховщики осуществляют деятельность по страхованию самостоятельно.
Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предусматривает наличие у страховщика лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, а законопроект предусматривает наличие лицензии у СМО, которая в соответствии с законопроектом не является страховщиком.
В соответствии с действующим законодательством Правила обязательного медицинского страхования разрабатываются территориальным фондом в соответствии с типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными ФОМСом по согласованию с Федеральной службой страхового надзора, и утверждаются органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Тем самым реализуются полномочия по совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации координации вопросов здравоохранения (ст.72 Конституции Российской Федерации).
По законопроекту правила обязательного медицинского страхования утверждаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, тем самым субъекты Российской Федерации лишаются права на осуществление полномочий, находящихся в совместном ведении и установленных подпунктом "ж" пункта 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 09.03.2004 года N 314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти и постановлением Правительства Российской Федерации от 08.04.2004 года N 203 Федеральная служба страхового надзора является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности, обязательным условием должно быть согласование типовых правил с Федеральной службой страхового надзора.
|
2. | | | По всему тексту законопроекта слова "правила обязательного медицинского страхования, утверждаемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти" в соответствующем падеже заменить словами "правила обязательного медицинского страхования, утверждаемые органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" в соответствующем падеже.
| | См. обоснование к поправке 1. |
3. | "Статья 8. Страховщик
1. Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования является Федеральный фонд.
2. Федеральный фонд - государственное учреждение, создаваемое Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.
3. Отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом осуществляются территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями.".
| | В статье 8:
1) наименование изложить в следующей редакции:
"Федеральный фонд обязательного медицинского страхования";
2) пункты 1 и 3 исключить.
| "Статья 8. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд - государственное учреждение, создаваемое Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.".
| Статья 8 законопроекта противоречит статье 6 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации". ФОМС создается не в целях осуществления страхования (в этом случае страхование должно быть исключительной деятельностью), а в целях реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. ФОМС не имеет, не может и не должен иметь лицензию на обязательное медицинское страхование.
В системе обязательного медицинского страхования страховщиками являются страховые медицинские организации, что принципиально отличается от системы пенсионного и социального страхования, где страховщиками выступают Пенсионный фонд Российской Федерации и Фонд социального страхования.
В законе должны быть четко разграничены задачи, функции и ответственность всех субъектов обязательного медицинского страхования. Только лицо, которое является страховщиком, а не лицо, исполняющее его полномочия, получает лицензию на осуществление страхования. По проекту страховые медицинские организации являются посредниками с соответствующими налоговыми последствиями, что будет увеличивать расходы в системе обязательного медицинского страхования.
|
4. | Статья 10, пункт 4:
"4. Страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), и договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).".
| | Пункт 4 статьи 10 после слов "на основании" дополнить словами "договора обязательного медицинского страхования, заключенного между страхователем и страховой медицинской организацией (далее - договор обязательного медицинского страхования),". | "4. Страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договора обязательного медицинского страхования, заключенного между страхователем и страховой медицинской организацией (далее - договор обязательного медицинского страхования), договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), и договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).".
| Законопроект не содержит положений о договоре обязательного медицинского страхования, что не соответствует статье 927 ГК РФ, согласно которой страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком)".
Согласно пункту 4 статьи 3 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования.
Федеральный закон о конкретном виде обязательного страхования должен содержать среди прочих положения, определяющие срок действия договора страхования.
Законопроект не содержит норм не только о сроке действия договора страхования, но и положений, согласно которым страховая медицинская организация и страхователь должны заключить договор обязательного медицинского страхования.
Это противоречит пункту 1 статьи 936 ГК РФ, согласно которой обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.
В силу пункта 2 статьи 942 ГК РФ существенным условием договора страхования являются сведения о застрахованном лице, о характере события, на случай которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая), размере страховой суммы и сроке действия договора.
Отсутствует норма, с какого момента гражданин приобретает статус застрахованного лица.
|
5. | Статья 11, пункты 1-3:
"1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в системе обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности организации любой организационно-правовой формы и имеющие имущество в любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, а также занимающиеся частной медицинской практикой физические лица.
2. Медицинские организации включаются в реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, на основании заявления, направляемого в территориальный фонд, носящего уведомительный характер, об участии в системе обязательного медицинского страхования, направляемого в территориальный фонд до 1 ноября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинским организациям в приеме заявления.
3. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, содержит наименования, юридические адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения реестра медицинских организаций определяется правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти). Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и дополнительно может обнародоваться иными способами.".
| | В статье 11:
1) пункт 1 после слов "имеющие право на осуществление медицинской деятельности" дополнить словами "(лицензию)";
2) пункт 2 изложить в следующей редакции:
"2. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основе государственного задания. Медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на основе государственного задания, заключает со страховой медицинской организацией договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Договоры, заключенные страховыми медицинскими организациями с медицинскими организациями, по совокупности должны обеспечивать застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь в полном объеме по всем видам, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.";
3) второе предложение части 3 изложить в следующей редакции: "Порядок ведения реестра медицинских организаций определяется правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.";
4) дополнить часть 3 предложением следующего содержания: "Реестр медицинских организаций формируется с учетом потребности населения в объемах и видах медицинской помощи и финансовых возможностей системы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.".
| "1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в системе обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности (лицензию) организации любой организационно-правовой формы и имеющие имущество в любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, а также занимающиеся частной медицинской практикой физические лица.
2. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основе государственного задания. Медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на основе государственного задания, заключает со страховой медицинской организацией договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Договоры, заключенные страховыми медицинскими организациями с медицинскими организациями, по совокупности должны обеспечивать застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь в полном объеме по всем видам, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
3. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, содержит наименования, юридические адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения реестра медицинских организаций определяется правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и дополнительно может обнародоваться иными способами.
Реестр медицинских организаций формируется с учетом потребности населения в объемах и видах медицинской помощи и финансовых возможностей системы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.".
| В отличие от действующего законодательства законопроектом прямо не предусмотрено наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности у медицинских организаций.
При этом пунктом 2 статьи 11 предполагается включение в систему обязательного медицинского страхования неограниченного числа медицинских организаций, в том числе физических лиц, занимающихся частной практикой.
Это не согласуется со статьями 40, 41, 42 Основ законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации (далее - Основы законодательства), определяющими виды медицинских учреждений, оказание медицинской помощи в которых должно финансироваться за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, и ст.41 Конституции Российской Федерации.
При этом договоры на оказание медицинской помощи заключаются каждой медицинской организацией с каждой страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст.35).
Медицинские организации участвуют в реализации программ обязательного медицинского страхования на основе государственного задания с учетом имеющихся финансовых ресурсов, не могут и не должны принимать обязательства в неограниченном объеме, заключая бесчисленное количество договоров.
Включение в систему обязательного медицинского страхования значительно расширенного количества медицинских организаций повлечет за собой дополнительные значительные затраты средств обязательного медицинского страхования, в т.ч. и на финансирование частных учреждений.
Согласно статье 37_2 Основ законодательства финансовое обеспечение деятельности федеральных организаций здравоохранения является расходным обязательством Российской Федерации, а организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, - расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Пункт 2 статьи 69_2 БК РФ закрепляет обязательность учета государственного задания при планировании бюджетных ассигнований на оказание государственных услуг физическим и юридическим лицам. Аналогичная норма содержится в п.3 ст.174.2 БК РФ. Объем расходов на выполнение этих функций определяется законом (решением) о бюджете, который устанавливает предельные объемы (лимиты) для принятия и исполнения соответствующих расходных обязательств.
Согласно подпункту 9 пункта 1 статьи 158 БК РФ формирование государственных заданий относится к бюджетным полномочиям главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств.
В соответствии с пунктами 3, 4 статьи 69_2 БК РФ государственное задание формируется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией муниципального образования, на срок до одного года в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и на срок до трех лет в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и плановый период (с возможным уточнением при составлении проекта бюджета).
Финансовое обеспечение выполнения государственных заданий осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией.
|
6. | Статья 12, пункт 1, подпункты 2, 3, 4 и 9:
"2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном порядке;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию в установленном порядке;
4) выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;";
"9) возмещение от медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и предоставлению медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с федеральным законом об обязательном страховании пациентов.".
| | В пункте 1 статьи 12:
1) подпункт 2 дополнить словами "в страховую медицинскую организацию, заключившую договор о финансовом обеспечении с территориальным фондом обязательного медицинского страхования";
2) подпункт 3 после слов "о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" дополнить словами "неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения страховой медицинской организацией обязательств в отношении застрахованного лица";
3) подпункт 4 дополнить словами "в соответствии с договором обязательного медицинского страхования";
4) в подпункте 9 слова "в соответствии с федеральным законом об обязательном страховании пациентов" исключить.
| "1. Застрахованное лицо имеет право на:
1) бесплатное получение на всей территории Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном порядке в страховую медицинскую организацию, заключившую договор о финансовом обеспечении с территориальным фондом обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения страховой медицинской организацией обязательств в отношении застрахованного лица, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию в установленном порядке;
4) выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;";
"9) возмещение от медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и предоставлению медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.".
| Не проработан механизм реализации права гражданина на выбор (замену) страховой медицинской организации. Из содержания данной нормы не ясно, в какую страховую медицинскую организацию может быть подано заявление.
Пунктами 2 и 3 части 1 статьи 12 продекларировано право ежегодного (не позднее 1 ноября календарного года) выбора застрахованным лицом страховой медицинской организации и медицинской организации. Реализовать на практике ничем не обусловленное право выбора не представляется возможным.
Причиной выбора новой СМО для граждан должно стать в числе прочих, неисполнение или ненадлежащее исполнение предыдущей СМО обязательств в отношении застрахованного лица, в том числе по контролю объемов, сроков и качества медицинской помощи, за предшествующий период (1 год), т.е. выбор должен быть обусловлен и обоснован. К заявлению гражданина необходимо предоставить обоснование отказа выбора других СМО, уже имеющих договор о финансовом обеспечении с территориальным фондом на территории субъекта Российской Федерации. Иных причин для выбора новой СМО не допускается, поскольку все СМО, имеющие договор о финансовом обеспечении с территориальным фондом, осуществляют деятельность на территории субъекта Российской Федерации на одинаковых условиях. Отличаться может только эффективность мер, предпринимаемых СМО по защите прав застрахованных, контролю объемов, сроков и качества медицинской помощи, являющихся основной обязанностью СМО. Непринятие СМО соответствующих мер по защите прав граждан, в том числе отказ в организации необходимого вида медицинской помощи по необоснованным причинам, а также непринятие в последующем ТФОМСом соответствующих мер к СМО за предшествующий период (1 год) является единственным основанием для признания заявления гражданина о выборе новой СМО обоснованным.
Подпункт 3 пункта 1 статьи 12 определяется частота, с которой застрахованный гражданин может воспользоваться своим правом на замену страховой медицинской организации. При этом срок договора обязательного медицинского страхования должен устанавливается федеральным законом, как требует того пункт 4 статьи 3 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
Теряет смысл положение о выборе гражданином страховой медицинской организации (ежегодно) или медицинской организации, поскольку вне зависимости от выбора гражданином конкретной страховой медицинской организации, договоры заключены с каждым медицинским учреждением. Несмотря на то, что организация оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации возложена на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации фактически устранены от управления деятельностью медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования.
Подпункт 4 пункта 1 статьи 12 противоречит статье 30 Основ законодательства, согласно которой пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
По пункту 9 части 1 статьи 12. Порядок возмещения ущерба установлен ГК РФ (имущественный и моральный вред), а также Основами законодательства. В этой связи не требуется разработка отдельного законодательного акта - федеральный закон об обязательном страховании пациентов.
|
7. | Статья 12, пункт 4:
"4. Выбор (замена) страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия, (для детей по достижении совершеннолетия либо по приобретении ими дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - их родителями или другими законными представителями) из числа страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, перечень которых размещается территориальным фондом в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и дополнительно может обнародоваться иными способами.".
| | Пункт 4 статьи 12 после слов "лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации" дополнить словами "и заключивших договор о финансовом обеспечении с территориальным фондом".
| "4. Выбор (замена) страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия, (для детей по достижении совершеннолетия либо по приобретении ими дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - их родителями или другими законными представителями) из числа страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и заключивших договор о финансовом обеспечении с территориальным фондом в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и дополнительно может обнародоваться иными способами.".
| См. обоснование к поправке 5. |
8. | Статья 12, пункты 6 и 7:
"6. Территориальный фонд ежемесячно до 10 числа направляет сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, в три страховые медицинские организации, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте Российской Федерации на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих и неработающих граждан, не выбравших страховую медицинскую организацию, в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным. При определении трех страховых медицинских организаций, в которые направляются сведения, не учитывается число граждан, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, сведения о которых ранее направлялись территориальным фондом в данные страховые медицинские организации.
7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений от Территориального фонда информируют застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
2) обеспечивают выдачу застрахованным лицам полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном настоящего Федерального закона;
3) предоставляют информацию застрахованным лицам об их правах и обязанностях.".
| | Пункты 6 и 7 статьи 12 исключить. | | На территориальные фонды возлагается обязанность ежемесячно направлять сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, в три страховые медицинские организации, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте Российской Федерации.
Такое положение способствует созданию дополнительных условий для коррупции в системе обязательного медицинского страхования, противоречит Федеральному закону "О защите конкуренции" и ограничивает права других страховых медицинских организаций, имеющих договор о финансировании с территориальным фондом. |
9. | Статья 13, пункты 1, 2 и 4:
"1. Страхователь имеет право получать информацию от страховщика, связанную с регистрацией страхователей и уплатой страховых взносов.
2. Страхователи обязаны:
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов.";
"4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 1 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации. Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.". | | В статье 13:
1) в пункте 1 слова "получать информацию от страховщика" заменить словами "получать в территориальном фонде информацию";
2) подпункт 1 пункта 2 после слов "с регистрационного учета" дополнить словами "в территориальном фонде";
3) пункт 2 дополнить подпунктом 3 следующего содержания:
"3) заключать договор обязательного медицинского страхования.";
4) пункт 4 изложить в следующей редакции:
"4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в пункте 1 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется территориальным фондом:
1) регистрация осуществляется:
страхователей - организаций и индивидуальных предпринимателей в срок не позднее пяти рабочих дней со дня представления в территориальные фонды федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
страхователей - организаций по месту нахождения их обособленных подразделений, имеющих отдельный баланс, расчетный счет и начисляющих выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц, на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня создания обособленного подразделения с предоставлением копий документов, подтверждающих создание обособленного подразделения (учредительные документы, в которых содержатся сведения о создании обособленного подразделения, или распоряжение (приказ) о создании обособленного подразделения и положение об обособленном подразделении), документов, подтверждающих исполнение организацией обязанности по уплате страховых взносов, регистрацию организации в качестве страхователя в территориальном фонде по месту ее нахождения и постановку на учет в налоговом органе;
страхователей - международных и иностранных организаций, в том числе имеющих филиалы и представительства в Российской Федерации, сведения о которых в соответствии с законодательством Российской Федерации не включаются в единый государственный реестр юридических лиц, на основании заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий документов, подтверждающих право на осуществление деятельности в Российской Федерации и постановку на учет в налоговом органе;
страхователей - адвокатов по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня выдачи удостоверения адвоката заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий удостоверения адвоката, документа, удостоверяющего личность страхователя, документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства и постановку его на учет в налоговом органе;
страхователей - нотариусов, занимающихся частной практикой, по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня назначения на должность нотариуса заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с указанным заявлением копий документа, подтверждающего назначение на должность нотариуса, документа, удостоверяющего личность страхователя, документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства и постановку его на учет в налоговом органе;
страхователей - иных физических лиц, заключивших трудовые договоры с работниками, а также выплачивающих по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются страховые взносы, по месту жительства указанных физических лиц на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня заключения соответствующих договоров, и копий этих договоров, а также документа, удостоверяющего личность страхователя, и документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства;
2) снятие с регистрационного учета осуществляется:
организаций и индивидуальных предпринимателей на основании сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
организаций, имеющих обособленные подразделения, на основании их заявлений о снятии с учета в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения (с приложением копии решения о ликвидации обособленного подразделения), представляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок не позднее десяти рабочих дней со дня внесения соответствующих изменений в отношении этих подразделений в единый государственный реестр юридических лиц федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;
нотариусов, занимающихся частной практикой, адвокатов и иных физических лиц, не признаваемых индивидуальными предпринимателями, на основании их заявлений о снятии с учета в качестве страхователя, представляемых в территориальный фонд в срок не позднее десяти рабочих дней со дня возникновения оснований для снятия с учета;
страхователей международных и иностранных организаций на основании их заявлений о снятии с учета в качестве страхователя, представляемых в территориальный фонд в срок не позднее десяти рабочих дней со дня возникновения оснований для снятия с учета.
Страхователи - организации и индивидуальные предприниматели обязаны получить в территориальном фонде по месту нахождения (месту жительства) свидетельство о регистрации в срок не позднее пяти рабочих дней со дня государственной регистрации.".
| "1. Страхователь имеет право получать в территориальном фонде информацию, связанную с регистрацией страхователей и уплатой страховых взносов.
2. Страхователи обязаны:
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования в территориальном фонде;
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов;
3) заключать договор обязательного медицинского страхования.";
"4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в пункте 1 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется территориальным фондом:
1) регистрация осуществляется:
страхователей - организаций и индивидуальных предпринимателей в срок не позднее пяти рабочих дней со дня представления в территориальные фонды федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
страхователей - организаций по месту нахождения их обособленных подразделений, имеющих отдельный баланс, расчетный счет и начисляющих выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц, на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня создания обособленного подразделения с предоставлением копий документов, подтверждающих создание обособленного подразделения (учредительные документы, в которых содержатся сведения о создании обособленного подразделения, или распоряжение (приказ) о создании обособленного подразделения и положение об обособленном подразделении), документов, подтверждающих исполнение организацией обязанности по уплате страховых взносов, регистрацию организации в качестве страхователя в территориальном фонде по месту ее нахождения и постановку на учет в налоговом органе;
страхователей - международных и иностранных организаций, в том числе имеющих филиалы и представительства в Российской Федерации, сведения о которых в соответствии с законодательством Российской Федерации не включаются в единый государственный реестр юридических лиц, на основании заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий документов, подтверждающих право на осуществление деятельности в Российской Федерации и постановку на учет в налоговом органе;
страхователей - адвокатов по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня выдачи удостоверения адвоката заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий удостоверения адвоката, документа, удостоверяющего личность страхователя, документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства и постановку его на учет в налоговом органе;
страхователей - нотариусов, занимающихся частной практикой, по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня назначения на должность нотариуса заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с указанным заявлением копий документа, подтверждающего назначение на должность нотариуса, документа, удостоверяющего личность страхователя, документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства и постановку его на учет в налоговом органе;
страхователей - иных физических лиц, заключивших трудовые договоры с работниками, а также выплачивающих по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются страховые взносы, по месту жительства указанных физических лиц на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня заключения соответствующих договоров, и копий этих договоров, а также документа, удостоверяющего личность страхователя, и документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства;
2) снятие с регистрационного учета осуществляется:
организаций и индивидуальных предпринимателей на основании сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
организаций, имеющих обособленные подразделения, на основании их заявлений о снятии с учета в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения (с приложением копии решения о ликвидации обособленного подразделения), представляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок не позднее десяти рабочих дней со дня внесения соответствующих изменений в отношении этих подразделений в единый государственный реестр юридических лиц федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;
нотариусов, занимающихся частной практикой, адвокатов и иных физических лиц, не признаваемых индивидуальными предпринимателями, на основании их заявлений о снятии с учета в качестве страхователя, представляемых в территориальный фонд в срок не позднее десяти рабочих дней со дня возникновения оснований для снятия с учета;
страхователей международных и иностранных организаций на основании их заявлений о снятии с учета в качестве страхователя, представляемых в территориальный фонд в срок не позднее десяти рабочих дней со дня возникновения оснований для снятия с учета.
Страхователи - организации и индивидуальные предприниматели обязаны получить в территориальном фонде по месту нахождения (месту жительства) свидетельство о регистрации в срок не позднее пяти рабочих дней со дня государственной регистрации." | Обязанность заключать договор страхования возложена ст.927, 936 ГК РФ.
Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" предусмотрена обязанность страхователей регистрироваться в территориальном фонде (статья 9_1.)
Законопроектом предлагается осуществление регистрации и снятия с учета страхователей для работающих граждан в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации, что не соответствует федеральным законам от 16.07.99 N 165-ФЗ и от 24.07.2009 N 212-ФЗ. Согласно п.3 ч.1 статьи 9 Федерального закона от 16.07.99 N 165-ФЗ "отношения по обязательному социальному страхованию возникают: … у страховщика - с момента регистрации страхователя".
Статьей 6 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ предусмотрено, что "органы контроля за уплатой страховых взносов осуществляют учет плательщиков страховых взносов на основании данных об их учете (регистрации) в качестве страхователей" (часть 1) и "территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальные фонды проводят сверку плательщиков страховых взносов … на основании имеющихся у них данных об их учете (регистрации) в качестве страхователей по обязательному пенсионному страхованию и обязательному медицинскому страхованию…" (часть 2). |
10. | Статья 15 | | В статье 15:
1) наименование изложить в следующей редакции:
"Права и обязанности страховой медицинской организации";
2) в абзаце первом пункта 2 слова "осуществляют следующие полномочия страховщика" исключить;
3) подпункт 3 пункта 2 изложить в следующей редакции:
"3) заключают договор обязательного медицинского страхования и выдают застрахованному лицу полис обязательного медицинского страхования;".
| "Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации";
"2. Страховые медицинские организации:";
"3) заключают договор обязательного медицинского страхования и выдают застрахованному лицу полис обязательного медицинского страхования;".
| Полномочия страховщика не могут передаваться иным юридическим лицам, поскольку исходя из Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховщики осуществляют деятельность по страхованию самостоятельно.
Обязанность заключать договор страхования возложена ст.927, 936 ГК РФ, Основами законодательства и др.
|
11. | Статья 17, пункты 1 и 2:
"1. Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью.
2. Средства обязательного медицинского страхования не входят в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и изъятию не подлежат.".
| | Пункты 1 и 2 статьи 17 изложить в следующей редакции:
"1. Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются федеральной собственностью.
Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются собственностью субъектов Российской Федерации.
2. Средства Федерального фонда и территориальных фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.".
| "1. Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются федеральной собственностью.
Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются собственностью субъектов Российской Федерации.
2. Средства Федерального фонда и территориальных фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.". | Согласно Федеральному закону от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" только средства страховщиков, созданных Правительством Российской Федерации, являются федеральной государственной собственностью, т.е. бюджеты ПФР, ФСС и ФОМС, а не территориальных фондов, созданных субъектом Российской Федерации.
Без достаточных оснований имущество и средства территориальных фондов отнесены к федеральной собственности, а не к государственной собственности субъектов Российской Федерации, что противоречит ст.214 ГК РФ, ст.72 Конституции Российской Федерации, согласно которой разграничение государственной собственности находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
В нарушение конституционных принципов предлагается изъять у субъектов Российской Федерации государственную собственность и передать ее в федеральную собственность, тем самым субъекты Российской Федерации лишаются права владеть, пользоваться и распоряжаться собственностью субъекта Российской Федерации.
Согласно ст.26.10 Федерального закона от 06.10.99 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" имущество и средства бюджета субъекта Российской Федерации и территориальных государственных внебюджетных фондов субъекта Российской Федерации находятся в собственности субъекта Российской Федерации.
В соответствии со ст.120 ГК РФ государственное учреждение создается собственником и им же наделяется имуществом, находящимся в оперативном управлении государственного учреждения. Согласно пункту 2 статьи 48 ГК РФ к юридическим лицам, на имущество которых их учредители имеют право собственности или иное вещное право, относятся государственные и муниципальные унитарные предприятия, а также учреждения.
Федеральные государственные учреждения создаются Российской Федерацией, государственные учреждения субъекта Российской Федерации - субъектом Российской Федерации со всеми вытекающими обязательствами по их финансированию, содержанию и утверждению бюджетов. При этом имущество федеральных государственных учреждений находится в федеральной собственности, а имущество государственных учреждений субъектов Российской Федерации - в собственности субъектов Российской Федерации, что в совокупности составляет государственную собственность.
В соответствии с п.1 ст.214 ГК РФ государственной собственностью в Российской Федерации является имущество, принадлежащее на праве собственности Российской Федерации (федеральная собственность), и имущество, принадлежащее на праве собственности субъектам Российской Федерации - республикам, краям, областям, городам федерального значения, автономной области, автономным округам (собственность субъекта Российской Федерации).
В силу п.5 ст.214 ГК РФ разграничение государственной собственности производится на основании федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними законов. Впредь до издания указанных законов на федеральном уровне разграничение государственной собственности между Российской Федерацией и субъектами Российской Федерации осуществляется на основании постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27.12.91 N 3020-1 "О разграничении государственной собственности в Российской Федерации на федеральную собственность, государственную собственность республик в составе Российской Федерации, краев, областей, автономной области, автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга и муниципальную собственность".
Согласно приложению 1 к постановлению Верховного Совета Российской Федерации N 3020-1 к объектам, относящимся исключительно к федеральной собственности, относятся объекты, необходимые для обеспечения функционирования федеральных органов власти и управления и решения общероссийских задач. К их числу, в частности, отнесено:
Государственная казна Российской Федерации (средства республиканского бюджета Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации, фонда социального страхования и других государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, Центрального банка Российской Федерации; золотой запас, алмазный и валютный фонды).
Территориальные государственные внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования в силу статьи 144 БК РФ не являются государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, поскольку созданы органами законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, и относятся к территориальным государственным внебюджетным фондам субъектов Российской Федерации. По тем же основаниям является необоснованным и противоречащим законодательству утверждение о том, что территориальные фонды распоряжаются федеральным имуществом (федеральной собственностью).
Страховые взносы уплачиваются отдельно в каждый бюджет соответствующего уровня бюджетной системы (ст.10 БК РФ): в федеральный бюджет, Фонд обязательного социального страхования, ФОМС (первый уровень бюджетной системы: федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов) и территориальный фонд (второй уровень бюджетной системы: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов).
Территориальные фонды являются самостоятельными юридическими лицами, законодательно созданными в форме учреждений и обеспеченными при их создании необходимыми финансовыми средствами учредителей - органов законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, что полностью соответствует положениям статьи 120 ГК РФ.
Если бы средства территориальных фондов относились бы к федеральной собственности, органы законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации не имели бы оснований для утверждения бюджетов территориальных фондов и тем более оснований для использования средств бюджета другого уровня бюджетной системы Российской Федерации (ст.10 БК РФ).
Положениями БК РФ, Федерального закона от 06.10.99 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и принятых в соответствии с ними законов субъектов Российской Федерации установлены полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации в процессе составления, рассмотрения, утверждения, исполнения и контроля за исполнением бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, тем самым реализуются законодательно установленные бюджетные полномочия субъектов Российской Федерации осуществлять меры по мобилизации и расходованию собственных финансовых ресурсов, к каковым относятся средства бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов.
Финансовые средства формируются за счет страховых взносов, зачисляемых в территориальные фонды в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ, и страховых взносов (платежей) на неработающее население, перечисляемых органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Одним из основных принципов бюджетной системы РФ является принцип самостоятельности бюджетов, (ст.31 БК РФ).
Если бы средства территориальных фондов относились к федеральной собственности и находились в управлении ФОМСа, то он отвечал по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При их недостаточности субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения нес бы его собственник - Российская Федерация. Иными словами, при недостаточности финансирования системы обязательного медицинского страхования Российская Федерация обязана была бы принять на себя всю ответственность за выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в каждом субъекте Российской Федерации.
При этом полное финансирование Российской Федерацией могло бы быть реализовано только в случае исключительности полномочий Российской Федерации по управлению средствами бюджетов фондов обязательного медицинского страхования, а это противоречит ст.72 Конституции Российской Федерации, которая устанавливает совместное ведение Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, и БК РФ.
|
12. | Статья 29, пункт 8, подпункты 2, 6 и 7:
"2) аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;";
"6) издает нормативные акты в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом;
7) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования законодательства по обязательному медицинскому страхованию и за использованием средств в системе обязательного медицинского страхования субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения проверок и ревизий;".
| | В пункте 8 статьи 29:
1) подпункт 2 изложить в следующей редакции:
"2) аккумулирует и управляет средствами бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Федеральным законом;";
2) подпункты 6 и 7 изложить в следующей редакции:
"6) осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
7) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;".
| "2) аккумулирует и управляет средствами бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Федеральным законом;";
"6) осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
7) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;".
| По подпункту 2 пункта 8 статьи 29.
В соответствии с БК РФ ФОМС управляет не средствами обязательного медицинского страхования, а средствами своего бюджета.
Наделение ФОМСа властными полномочиями, в том числе по изданию нормативных актов, обязательных для применения неограниченным кругом лиц, не соответствует общим принципам построения структуры органов управления государственными внебюджетными фондами.
ФОМС вправе осуществлять только организационно-
методическую деятельность в системе обязательного медицинского страхования, как это предусмотрено действующими законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации, поскольку полномочия по координации вопросов здравоохранения находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
|
13. | Статья 30, пункты 1, 3, 4 и 6:
"1. Правовое положение территориального фонда определяется настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, а также положением о территориальном фонде, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.";
"3. Имущество, приобретенное за счет средств территориальных фондов, является федеральной собственностью и используется территориальными фондами на праве оперативного управления. Имущество, переданное территориальным фондам органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, находится в оперативном управлении фондов и является государственной собственностью соответствующих субъектов Российской Федерации.
4. Управление территориальным фондом осуществляется директором. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом.";
"6. Территориальные фонды в своей деятельности подотчетны органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также Федеральному фонду.".
| | В статье 30:
1) пункты 1, 3 и 4 изложить в следующей редакции:
"1. Правовое положение территориального фонда обязательного медицинского страхования определяется настоящим Федеральным законом, иными федеральными законами, а также положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.";
"3. Имущество и средства бюджетов территориальных фондов находятся в собственности субъектов Российской Федерации.
4. Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.
В состав правления входят:
1) три народных депутата;
2) четыре представителя органов исполнительной власти:
органа управления здравоохранением;
финансовых органов;
органа социальной защиты населения;
3) один представитель учреждения Центрального банка Российской Федерации;
4) один представитель страховых медицинских организаций;
5) один представитель профессиональной медицинской ассоциации;
6) два представителя страхователей;
7) два представителя профсоюзов;
8) исполнительный директор территориального фонда.
Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Председатель избирается правлением.
Исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования назначается и освобождается от занимаемой должности органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с правлением территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором территориального фонда.";
2) в пункте 6 слова ", а также Федеральному фонду" исключить.
| "1. Правовое положение территориального фонда обязательного медицинского страхования определяется настоящим Федеральным законом, иными федеральными законами, а также положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.";
"3. Имущество и средства бюджетов территориальных фондов находятся в собственности субъектов Российской Федерации.
4. Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.
В состав правления входят:
1) три народных депутата;
2) четыре представителя органов исполнительной власти:
органа управления здравоохранением;
финансовых органов;
органа социальной защиты населения;
3) один представитель учреждения Центрального банка Российской Федерации;
4) один представитель страховых медицинских организаций;
5) один представитель профессиональной медицинской ассоциации;
6) два представителя страхователей;
7) два представителя профсоюзов;
8) исполнительный директор территориального фонда.
Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Председатель избирается правлением.
Исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования назначается и освобождается от занимаемой должности органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с правлением территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором территориального фонда.";
"6. Территориальные фонды в своей деятельности подотчетны органам государственной власти субъектов Российской Федерации.".
| В условиях реформирования системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, введения одноканального финансирования, оплаты медицинской помощи по полному тарифу необходимо усилить функции территориальных фондов как главного звена в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, а не сводить их к минимуму контрольных функций без возможности принятия решений в оперативном порядке. Это касается и правления территориального фонда как высшего руководящего органа управления, полномочия которого существенно сокращены.
Полномочия, относящиеся к исключительной компетенции органов государственной власти субъекта Российской Федерации - учредителей территориальных фондов, в нарушение норм ГК РФ переданы федеральному органу исполнительной власти. При этом устав ФОМСа утверждается Правительством Российской Федерации - его учредителем, а положение о территориальном фонде утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, назначение руководителей территориальных фондов осуществляется по согласованию с ФОМСом, тем самым ограничивается право учредителей - органов государственной власти субъекта Российской Федерации на управление системой обязательного медицинского страхования в регионе.
Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти не вправе утверждать положение о территориальном фонде, устанавливать его задачи и функции, определять вопросы, относящиеся к компетенции правления и директора территориального фонда.
Положения о территориальных фондах утверждены учредителями - органами законодательной и исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с постановлением ВС РФ N 4543-1, являющимся законодательным актом. Учитывая, что указанный законодательный акт утрачивает силу с 1 января 2010 года (ст.48), необходимо более подробно изложить нормы о правовом статусе территориальных фондов, в том числе по вопросам, относящимся к компетенции правления территориального фонда как высшего руководящего органа управления.
Проектом закона затрагиваются интересы органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Без достаточных оснований средства территориальных фондов отнесены к государственной федеральной собственности (статьи 17, 30), а не к государственной собственности субъектов Российской Федерации. Бюджеты территориальных фондов утверждаются законами субъектов Российской Федерации, уплата страховых взносов на работающее население уплачивается отдельно в бюджет Федерального и территориальных фондов, перечисление страховых взносов на неработающее население осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Это противоречит пунктам "в" и "г" ст.72 Конституции Российской Федерации, согласно которой вопросы разграничения государственной собственности находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов. Согласно ст.26_10 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" имущество и средства бюджета субъекта Российской Федерации и территориальных государственных внебюджетных фондов субъекта Российской Федерации находятся в собственности субъекта Российской Федерации.
В соответствии со ст.120 учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера.
Права учреждения на имущество, закрепленное за ним собственником, а также на имущество, приобретенное учреждением, определяются в соответствии со ст.296 ГК РФ. Таким образом, учреждение создается собственником и им же наделяется имуществом, находящимся в оперативном управлении учреждения. В этой связи не требуется уточнение о нахождении имущества в оперативном управлении.
Назначение и освобождение от должности директора относится к компетенции учредителей территориальных фондов. Законопроектом предлагается кардинальным образом изменить порядок назначения исполнительного директора территориального фонда.
Фактически исключается участие представителей органов законодательной и исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органов управления здравоохранением, финансовых органов, органа социальной защиты населения, Центрального банка Российской Федерации, страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциации, страхователей и профсоюзов, входящих в состав правления территориального фонда, в согласовании кандидатуры директора территориального фонда.
Изменение порядка назначения директора в условиях реформирования системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования приведет к снижению общественного контроля в системе обязательного медицинского страхования.
Правление, являющееся высшим руководящим органом территориального фонда и в соответствии с положением о ТФОМС, утвержденным постановлением ВС РФ N 4543-1, определяющее перспективные задачи территориального фонда, лишается права принимать участие в согласовании исполнительного директора, что нарушает принцип обеспечения сбалансированности полномочий.
Необходимо сохранить действующий порядок назначения исполнительного директора.
Управление системой фондов обязательного медицинского страхования осуществляется ФОМСом на основании координационных процедур, что соответствует конституционному положению о нахождении координации вопросов здравоохранения в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. В соответствии с БК РФ (статьи 10, 11, 145, 149, 150), ст.5 Федерального закона "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов подлежат самостоятельному утверждению на уровне субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды подотчетны органам законодательной и исполнительной власти субъекта Российской Федерации (своим учредителям), а не ФОМСу.
|
14. | Статья 30 | | Дополнить новыми пунктами 7 и 8 следующего содержания:
"7. Норматив финансовых средств, выделяемых территориальным фондом на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда.
Временно свободные финансовые средства территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.
Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда могут быть использованы на следующие цели:
1) на пополнение фондов территориального фонда;
2) на выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования;
3) на экономическое стимулирование эффективно и качественно работающих медицинских учреждений;
4) на организацию мероприятий по снижению риска заболеваний среди граждан.
Конкретный порядок использования указанных средств устанавливается правлением территориального фонда.
8. Функции правления и исполнительной дирекции территориального фонда.
Правление территориального фонда:
1) определяет перспективные задачи территориального фонда;
2) утверждает положения о фондах территориального фонда;
3) участвует в согласовании с соответствующим органом исполнительной власти кандидатуры на должность исполнительного директора;
4) согласовывает с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан;
5) участвует в утверждении норматива страховых взносов, направляемого страховыми медицинскими организациями соответствующей территории на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
6) утверждает годовые отчеты о результатах деятельности территориального фонда, определяет направления использования прибыли территориального фонда, нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда и порядок покрытия убытков;
7) представляет на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;
8) формирует ревизионную комиссию.
Кандидатура исполнительного директора территориального фонда, а также положение об исполнительной дирекции, правила обязательного медицинского страхования граждан соответствующей территории и порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.
Заседания правления назначаются председателем (а при его отсутствии - заместителем председателя) ежеквартально. Указанные лица обязаны назначить внеочередное заседание правления по требованию не менее одной трети его членов.
Кворумом для проведения заседания правления является присутствие на нем не менее двух третей членов правления. В случае равенства голосов при голосовании решающим является голос председательствующего.
Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию территориального фонда, структура и состав которой утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности территориального фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.
Исполнительный директор территориального фонда:
1) без доверенности действует от имени территориального фонда, представляет его интересы, распоряжается имуществом территориального фонда;
2) заключает договоры, в том числе трудовые;
3) открывает в банках расчетный и другие счета, пользуется правом распоряжения средствами территориального фонда;
4) утверждает штатное расписание и смету расходов, издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда, распределяет обязанности между работниками;
5) использует для выполнения задач, стоящих перед территориальным фондом, финансовые средства территориального фонда;
6) осуществляет административно-
распорядительную деятельность по управлению территориальным фондом;
7) нанимает и увольняет работников в соответствии с действующим законодательством;
8) оспаривает в суде, арбитражном суде в установленном законом порядке действия граждан, юридических лиц, органов государственного управления, затрагивающие интересы территориального фонда;
9) организует учет и отчетность.".
| "7. Норматив финансовых средств, выделяемых территориальным фондом на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда.
Временно свободные финансовые средства территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.
Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда могут быть использованы на следующие цели:
1) на пополнение фондов территориального фонда;
2) на выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования;
3) на экономическое стимулирование эффективно и качественно работающих медицинских учреждений;
4) на организацию мероприятий по снижению риска заболеваний среди граждан.
Конкретный порядок использования указанных средств устанавливается правлением территориального фонда.
8. Функции правления и исполнительной дирекции территориального фонда.
Правление территориального фонда:
1) определяет перспективные задачи территориального фонда;
2) утверждает положения о фондах территориального фонда;
3) участвует в согласовании с соответствующим органом исполнительной власти кандидатуры на должность исполнительного директора;
4) согласовывает с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан;
5) участвует в утверждении норматива страховых взносов, направляемого страховыми медицинскими организациями соответствующей территории на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
6) утверждает годовые отчеты о результатах деятельности территориального фонда, определяет направления использования прибыли территориального фонда, нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда и порядок покрытия убытков;
7) представляет на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;
8) формирует ревизионную комиссию.
Кандидатура исполнительного директора территориального фонда, а также положение об исполнительной дирекции, правила обязательного медицинского страхования граждан соответствующей территории и порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.
Заседания правления назначаются председателем (а при его отсутствии - заместителем председателя) ежеквартально. Указанные лица обязаны назначить внеочередное заседание правления по требованию не менее одной трети его членов.
Кворумом для проведения заседания правления является присутствие на нем не менее двух третей членов правления. В случае равенства голосов при голосовании решающим является голос председательствующего.
Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию территориального фонда, структура и состав которой утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности территориального фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.
Исполнительный директор территориального фонда:
1) без доверенности действует от имени территориального фонда, представляет его интересы, распоряжается имуществом территориального фонда;
2) заключает договоры, в том числе трудовые;
3) открывает в банках расчетный и другие счета, пользуется правом распоряжения средствами территориального фонда;
4) утверждает штатное расписание и смету расходов, издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда, распределяет обязанности между работниками;
5) использует для выполнения задач, стоящих перед территориальным фондом, финансовые средства территориального фонда;
6) осуществляет административно-
распорядительную деятельность по управлению территориальным фондом;
7) нанимает и увольняет работников в соответствии с действующим законодательством;
8) оспаривает в суде, арбитражном суде в установленном законом порядке действия граждан, юридических лиц, органов государственного управления, затрагивающие интересы территориального фонда;
9) организует учет и отчетность.".
| См. обоснование к поправке 10.
Необходимо дополнить статью 30 нормами, не нашедшими отражение в тексте законопроекта, тогда как положение о ТФОМС, утвержденное постановлением ВС РФ N 4543-1, утрачивает силу.
По тем же основаниям необходимо определить функции правления и исполнительной дирекции территориального фонда, дополнить соответствующими нормами.
|
15. | Статья 30, пункт 7 | | Пункт 7 статьи 30 считать пунктом 9 и в нем:
1) в абзаце первом слова "осуществляет следующие полномочия страховщика" исключить;
2) подпункт 2 изложить в следующей редакции:
"2) аккумулирует финансовые средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Федеральным законом;";
3) дополнить подпунктами 16-23 следующего содержания:
"16) разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории, утверждаемые высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации;
17) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
18) на основании заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ежемесячно перечисляет страховым медицинским организациям страховые платежи, рассчитанные на основе дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе средств на ведение дела;
19) подготавливает обоснование размера страховых взносов на неработающее население совместно с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения;
20) ведет единый регистр страхователей на территории субъекта Российской Федерации;
21) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
22) проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
23) осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.".
| "9. Территориальный фонд:";
"2) аккумулирует финансовые средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Федеральным законом;";
"16) разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории, утверждаемые высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации;
17) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
18) на основании заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ежемесячно перечисляет страховым медицинским организациям страховые платежи, рассчитанные на основе дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе средств на ведение дела;
19) подготавливает обоснование размера страховых взносов на неработающее население совместно с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения;
20) ведет единый регистр страхователей на территории субъекта Российской Федерации;
21) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
22) проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
23) осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.". | Необходимо четко определить задачи и функции территориальных фондов, а не указывать на осуществление полномочий ФОМС, поэтому пункт 7 статьи 30 предлагается дополнить соответствующими нормами, учитывая, что постановление ВС РФ N 4543-1 утрачивает силу. |
16. | "Статья 33. Система договоров в обязательном медицинском страховании
Право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования реализуется на основании заключенных в его пользу между субъектами обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.".
| | В статье 33 после слов "субъектами обязательного медицинского страхования" дополнить словами "договора обязательного медицинского страхования,".
| "Статья 33. Система договоров в обязательном медицинском страховании
Право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования реализуется на основании заключенных в его пользу между субъектами обязательного медицинского страхования договора обязательного медицинского страхования, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.".
| В силу пункта 4 статьи 3 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" необходимо дополнить законопроект положениями, которые должны содержаться в федеральном законе об обязательном медицинском страховании.
|
17. | Глава 7 | | Главу 7 дополнить новой статьей 34 следующего содержания:
"Статья 34. Договор обязательного медицинского страхования
Договор обязательного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному лицу (лицам) медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
1) наименование сторон;
2) сроки действия договора;
3) численность застрахованных;
4) размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
5) перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного медицинского страхования;
6) права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
Форма типового договора обязательного медицинского страхования устанавливается Правительством Российской Федерации.
Договор обязательного медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.".
Статьи 34-49 считать соответственно статьями 35-50.
| "Статья 34. Договор обязательного медицинского страхования
Договор обязательного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному лицу (лицам) медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
1) наименование сторон;
2) сроки действия договора;
3) численность застрахованных;
4) размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
5) перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного медицинского страхования;
6) права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
Форма типового договора обязательного медицинского страхования устанавливается Правительством Российской Федерации.
Договор обязательного медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.". | Отсутствие нормы о договоре обязательного медицинского страхования противоречит п.1 ст.936, 927, п.2 ст.927 ГК РФ.
Право на предоставление гарантированной медицинской помощи за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ст.41 Конституции Российской Федерации) возникает только у тех граждан, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования и по которому страхователем и страховщиком достигнуто соглашение о застрахованном лице, в том числе и о видах медицинской помощи, входящих в программу обязательного медицинского страхования, страховом случае, сроке действия договора и размере страхового взноса.
Необходимо также определить существенные условия договора обязательного медицинского страхования, как это установлено действующим законодательством.
|
18. | Статья 34, пункты 1, 2 и 14:
"1. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд обязуется перечислять страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, утвержденным территориальным фондом.
2. Территориальный фонд заключает договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц и договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.";
"14. Территориальный фонд предоставляет страховым медицинским организациям сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию, ежемесячно до 5 числа последующего месяца.". | | В статье 34:
1) пункты 1 и 2 изложить в следующей редакции:
"1. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется организовать предоставление и оплачивать медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, оказанную застрахованным лицам, а территориальный фонд обязательного медицинского страхования обязуется ежемесячно перечислять страховым медицинским организациям средства на оплату медицинской помощи застрахованным лицам по дифференцированным подушевым нормативам и средства на ведение дела по нормативам, утвержденным территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
2. Территориальный фонд заключает договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией при наличии у страховой медицинской организации заявлений граждан, выбравших страховую медицинскую организацию, договоров обязательного медицинского страхования, заключенных со страхователями, и договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования отказывает в заключении договора о финансовом обеспечении при несоблюдении страховой медицинской организацией требований действующего законодательства Российской Федерации и (или) предоставлении недостоверной информации.";
2) пункт 14 исключить. | "1. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется организовать предоставление и оплачивать медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, оказанную застрахованным лицам, а территориальный фонд обязательного медицинского страхования обязуется ежемесячно перечислять страховым медицинским организациям средства на оплату медицинской помощи застрахованным лицам по дифференцированным подушевым нормативам и средства на ведение дела по нормативам, утвержденным территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
2. Территориальный фонд заключает договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией при наличии у страховой медицинской организации заявлений граждан, выбравших страховую медицинскую организацию, договоров обязательного медицинского страхования, заключенных со страхователями, и договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования отказывает в заключении договора о финансовом обеспечении при несоблюдении страховой медицинской организацией требований действующего законодательства Российской Федерации и (или) предоставлении недостоверной информации.".
| Законопроектом не определен предмет договора о финансовом обеспечении.
Пункт 14 исключить по основаниям, изложенным к статье 12 проекта.
Согласно пункту 2 статьи 34 законопроекта территориальный фонд фактически обязан заключить договор о финансовом обеспечении с любой страховой медицинской организаций, имеющей лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования, при наличии списка застрахованных граждан и договоров на оказание медицинской помощи.
Договор на оказание медицинской помощи заключается каждым лечебным учреждением с каждой страховой медицинской организацией. В настоящее время в Российской Федерации около 100 страховых компаний имеют лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования. Это приведет к дестабилизации финансовых расчетов в системе ОМС, несвоевременным выплатам за оказанную медицинскую помощь, нарушению сроков выплаты заработной платы медицинским работникам и, как следствие, к социальной напряженности в отрасли, в связи с постоянной миграцией страховых медицинских организаций, заключением бесчисленного количества договоров и дополнительными затратами на адаптацию информационного обеспечения, изменение информационных технологий, замену действующих полисов, что, в свою очередь, вызовет негативную реакцию граждан. При этом органы государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальный фонд отстранены от управления процессом выбора гражданами страховых медицинских организаций.
Необходимо установить норму о праве территориального фонда обязательного медицинского страхования отказать в заключении страховой медицинской организации договора о финансовом обеспечении, в том числе по причине неоднократного обращения за увеличением финансирования за предшествующий период, неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства по договору о финансовом обеспечении ОМС, по договорам ОМС, договорам об оказании медицинской помощи, неоднократное применение штрафных санкций, низкий уровень защиты прав застрахованных, осуществление ненадлежащего контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи и др.
Причиной выбора новой СМО для граждан должно стать только неисполнение или ненадлежащее исполнение предыдущей СМО обязательств по контролю объемов, сроков и качества медицинской помощи за предшествующий период (1 год), т.е. выбор должен быть обусловлен и обоснован.
Порядок по направлению сведений о гражданах, подлежащих страхованию в СМО, выбор которых заранее установлен и ограничен, подпадает под определение "монополистической деятельности". Последняя трактуется как противоречащие антимонопольному законодательству злоупотребление хозяйствующим субъектом, группой лиц своим доминирующим положением, соглашения или согласованные действия, запрещенные антимонопольным законодательством, а также иные действия (бездействие), признанные в соответствии с федеральными законами монополистической деятельностью. В этой связи при отсутствии выбора страховой медицинской организации можно предусмотреть процедуру аналогичную "не получения паспорта" и/или отказа в предоставлении бесплатной плановой помощи до момента выбора страховой организации и получения полиса обязательного медицинского страхования. Скорая и неотложная помощь предоставляется и без полиса обязательного медицинского страхования.
|
19. | Статья 35, пункт 1:
"1. Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается каждой медицинской организацией, вошедшей в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии установлен объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, с каждой страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в установленном настоящим Федеральным законом порядке.". | | В пункте 1 статьи 35 слова "заключается каждой" заменить словом "заключается", слова "с каждой страховой" заменить словами "со страховой".
| "1. Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается медицинской организацией, вошедшей в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии установлен объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в установленном настоящим Федеральным законом порядке.". | Медицинские учреждения участвуют в реализации программ обязательного медицинского страхования на основе государственного задания с учетом имеющихся финансовых ресурсов, не могут и не должны принимать обязательства в неограниченном объеме, заключая бесчисленное количество договоров с каждой страховой медицинской организацией, имеющей лицензию. Теряет смысл положение о выборе гражданином страховой медицинской организации (ежегодно) или медицинской организации, поскольку вне зависимости от выбора гражданином конкретной страховой медицинской организации, договоры заключены с каждым медицинским учреждением.
Несмотря на то, что организация оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации возложена на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации фактически устранены от управления деятельностью медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования, что противоречит нормам статьи 6 Основ законодательства, определяющим полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации.
|
20. | Статья 41, пункт 1:
"1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.".
| | Пункт 1 статьи 41 изложить в следующей редакции:
"1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования, и предоставляет право застрахованному лицу на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном не ниже базовой программой обязательного медицинского страхования. Застрахованные лица вправе получать медицинскую помощь на территории страхования в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.".
| "1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования, и предоставляет право застрахованному лицу на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном не ниже базовой программой обязательного медицинского страхования. Застрахованные лица вправе получать медицинскую помощь на территории страхования в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования."
| Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право на получение медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а не вообще медицинской помощи, которая может предоставляться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и федерального бюджета.
В соответствии с действующим законодательством страховой медицинский полис - это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан.
|
21. | "Статья 49. Вступление настоящего Федерального закона в силу
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 01 января 2011 года.
2. Со дня вступления в силу настоящего Федерального закона Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст.920; 1993, N 17, ст.602; Российская газета, 14.01.94, N 8, 19.01.94, N 11; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 10, ст.1108; 2002, N 22, ст.2026; 2003, N 52, ст.5037; 2006, N 31, ст.3436; 2007, N 1, ст.21; 2008, N 30, ст.3616; 2009, N 29, ст.3622, N 30, ст.3739) применяется в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону." | | Статью 49 изложить в следующей редакции:
"Статья 49. Вступление настоящего Федерального закона в силу
1. Настоящий Федеральный закон, за исключением положений, для которых настоящей статьей установлены иные сроки вступления в силу, вступает в силу с 1 января 2013 года.
2. Статья 19, часть 5 статьи 31, статьи 46 и 47 настоящего Федерального закона вступают в силу с 1 января 2011 года
3. С 1 января 2011 года до 1 января 2013 года устанавливается переходный период.
4. Со дня вступления в силу настоящего Федерального закона Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст.920; 1993, N 17, ст.602; Российская газета, 14.01.94, N 8, 19.01.94, N 11; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 10, ст.1108; 2002, N 22, ст.2026; 2003, N 52, ст.5037; 2006, N 31, ст.3436; 2007, N 1, ст.21; 2008, N 30, ст.3616; 2009, N 29, ст.3622, N 30, ст.3739) применяется в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.". | "Статья 49. Вступление настоящего Федерального закона в силу
1. Настоящий Федеральный закон, за исключением положений, для которых настоящей статьей установлены иные сроки вступления в силу, вступает в силу с 1 января 2013 года.
2. Статья 19, часть 5 статьи 31, статьи 46 и 47 настоящего Федерального закона вступают в силу с 1 января 2011 года
3. С 1 января 2011 года до 1 января 2013 года устанавливается переходный период.
4. Со дня вступления в силу настоящего Федерального закона Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст.920; 1993, N 17, ст.602; Российская газета, 14.01.94, N 8, 19.01.94, N 11; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 10, ст.1108; 2002, N 22, ст.2026; 2003, N 52, ст.5037; 2006, N 31, ст.3436; 2007, N 1, ст.21; 2008, N 30, ст.3616; 2009, N 29, ст.3622, N 30, ст.3739) применяется в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону." | В условиях наслоения сроков введения в действие (с 1 января 2011 года) двух федеральных законов, предусматривающих изменение типа государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, и существенные преобразования в системе обязательного медицинского страхования приведут к отрицательным последствиям: нарушению механизма финансового обеспечения учреждений здравоохранения, ограничению доступности бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам. Это, в свою очередь, может вызвать социальную напряженность не только среди медицинских работников, но и населения.
Было бы целесообразно сосредоточить усилия на решении задач по преобразованию правового статуса государственных учреждений здравоохранения, срок введения в действие закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" перенести на 2013 год и установить переходный период.
Статья 19, устанавливающая размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, часть 5 статьи 31, определяющая расходы, которые включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, статья 46, предусматривающая реализацию программы модернизации здравоохранения Российской Федерации, и статья 47, устанавливающая переходные положения, вступают в силу с 1 января 2011 года.
|