Об утверждении Регламента подготовки и выдачи специальных разрешений на провоз тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по улично-дорожной сети города Москвы (с изменениями на 16 декабря 2014 года) (утратило силу с 03.04.2018 на основании постановления Правительства Москвы от 22.03.2018 N 215-ПП)

Реквизиты заявителя

(наименование, адрес (местонахождение)
- для юридических лиц, Ф.И.О., адрес регистрации - для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

Исх. от

N

поступило в

дата

N

Заявление на предоставление специального разрешения на движение по улично-дорожной сети города Москвы транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов

Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства

ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства

Маршрут движения

Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная)

На срок

с

по

На количество поездок

Характеристика груза:

Делимый

да

нет

Наименование

Габариты

Масса

Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача/прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)

Параметры транспортного средства (автопоезда)

Масса транспортного средства (автопоезда) без

Масса тягача (т)

Масса прицепа (полуприцепа) (т)

груза/с грузом (т)

Расстояние между осями

Нагрузка на оси (т)

Габариты транспортного средства (автопоезда):

Длина (м)

Ширина (м)

Высота (м)

Минимальный радиус поворота с грузом (м)

Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия)

Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час)

Банковские реквизиты

Оплату гарантируем

(должность заявителя)

(подпись заявителя)

(фамилия заявителя)

Для российских владельцев транспортных средств.

В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).