Ф.И.О. пациента:
_______________________________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________________
Диагноз при поступлении: ______________________________________________
_______________________________________________________________________
Оценка специалистов (перечислить полный состав мультидисциплинарной бригады)
_______________________________________________________________________
Протокол включает в себя разделы:
1. Оценка клинического состояния пациента;
2. Оценка по реабилитационным шкалам;
3. Цели данного курса лечения (краткосрочные). Например: социально-бытовая адаптация до уровня приема пищи, посещения туалета, двигательная реабилитация (достижение возможности ходьбы по лестнице с удержанием за перила, достижение времени вертикализации до 3 часов, увеличение силы в правых конечностях), речевая реабилитация: (снижение проявлений дизартрии и т.д.).
4. Реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный или неопределенный, неблагоприятный).
5. Индивидуальная программа реабилитации (указать количество, кратность и последовательность процедур и занятий).
Дата "___"___________ 201__ г.
Подпись руководителя мультидисциплинарной бригады ____________
________________
<*> В промежуточном (этапном) протоколе (заполняется на 7 день реабилитации) отражаются: комплексная оценка состояния пациента (оценка по реабилитационным шкалам) в динамике, оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения, коррекция индивидуальной программы реабилитации (при необходимости).
<**> В заключительном протоколе (в день выписки) отражается комплексная оценка состояния пациента (оценка по реабилитационным шкалам), делается отметка о выполнении индивидуальной программы реабилитации, о достижении целей данного курса лечения, отмечается реализация реабилитационного прогноза (реабилитационный прогноз реализован полностью или частично), отмечается эффективность реабилитации, описываются достигнутые результаты, даются рекомендации, определяется дальнейший маршрут реабилитации пациента.
Начальник управления организации
медицинской помощи женщинам и детям
Е.Н.ГОЛЬБЕРГ