ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
Муниципальное казенное учреждение "Центр муниципальных услуг" | ||||||
от | *, | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||||
телефон | ||||||
почтовый адрес | * | |||||
электронный адрес | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне дополнительную меру социальной поддержки в виде бесплатного оснащения жилого помещения, расположенного по адресу:
_________________________________________________________ *,
следующими приборами учета:
Наименование | Количество, шт. * |
Прибор учета холодной воды | |
Прибор учета горячей воды |
Отношусь к следующей категории (нужное отметьте) *:
┌══‰
│ │ ветераны Великой Отечественной войны;
└══…
┌══‰
│ │ инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий;
└══…
┌══‰
│ │ бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест
└══… принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками
в период Второй мировой войны;
┌══‰
│ │ бывшие совершеннолетние узники нацистских концлагерей, тюрем и
└══… гетто (с лагерным режимом) и других мест принудительного
содержания и принудительного труда, расположенных как на территории
Германии и ее союзников, так и на оккупированных территориях СССР или
других государств, подвергшихся немецкой оккупации, а также лица из числа