Форма
Начальнику территориального отраслевого
исполнительного органа государственной
власти Свердловской области - управления
социальной политики Министерства
социальной политики Свердловской области
_________________________________________
(город, район)
от _____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрированного по месту жительства
(месту пребывания) по адресу:
________________________________________,
действующего в интересах
несовершеннолетнего подопечного
________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка-сироты или ребенка,
оставшегося без попечения родителей,
достигшего возраста 14 лет, - заполняется
в случае подачи заявления законным
представителем ребенка)
зарегистрированного по месту жительства
(месту пребывания) по адресу:
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о принятии на учет для целей предоставления жилых помещений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственного специализированного жилищного фонда Свердловской области
В соответствии с подпунктом 6 статьи 2 Закона Свердловской области от 22 марта 2006 года N 17-ОЗ "Об учете граждан для целей предоставления жилых помещений государственного специализированного жилищного фонда Свердловской области" прошу принять меня/моего подопечного (нужное подчеркнуть): ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, ___________________________________________________________________________ или лица из числа детей-сирот или детей, оставшихся без попечения родителей) на учет для целей предоставления жилых помещений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственного специализированного жилищного фонда Свердловской области в связи с наличием одного из следующих оснований (нужное указать): (адрес места нахождения жилых помещений) Для осуществления учета для целей предоставления жилого помещения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, государственного специализированного жилищного фонда Свердловской области, я, _______________________________________________________________________, (Ф.И.О.) даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, - __________________________________________________________________________, заполняется в случае подачи заявления законным представителем ребенка) законным представителем которого я являюсь, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в ___________________________________________________________________. (наименование территориального отраслевого исполнительного органа Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в управление социальной политики. |
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина __________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял: (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Количество документов | Подпись специалиста | |
________________
1 Данный абзац заявления заполняется при наличии жилых помещений на праве пользования по договору социального найма или праве собственности.
2 Копии документов, представляемых вместе с заявлением о принятии на учет, подаются одновременно с подлинными документами. Копия документа после проверки ее соответствия подлинному документу заверяется лицом, принимающим документы, подлинные документы возвращаются заявителю.
3 Документы не представляются в случае подачи заявления ребенком, переданным на воспитание в семью попечителя или приемного родителя.
4 Документы запрашиваются соответствующим управлением социальной политики, осуществляющим ведение учета граждан для целей предоставления жилых помещений государственного специализированного жилищного фонда Свердловской области для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в соответствующих органах в порядке межведомственного взаимодействия, если такие документы не были представлены заявителем по собственной инициативе.