_________________________________
Руководителю управления
(должность, инициалы, фамилия)
_________________________________
_________________________________
_________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
документ, удостоверяющий личность
_________________________________
выдан ___________________________
_________________________________
почтовый адрес __________________
_________________________________
тел. (обязательно) ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате выданной заявителю путевки
Я, _______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество заявителя
возвращаю путевку N ________________________, в ___________________________
___________________________________________________________________________
наименование и адрес санаторно-курортной организации
с периодом пребывания с ___________________ по __________________ 20__ года
в связи с _________________________________________________________________
причина возврата путевки
"___"___________________ 20___ года _________________ _____________________
подпись расшифровка подписи
Начальник управления
оздоровления и отдыха детей
министерства труда и
социального развития
Краснодарского края
В.С.ЧУБАСОВА