АКТ о возврате выданной заявителю путевки (курсовки)
__________________ "__" ____________ 20__ года
место составления
В соответствии с __________________________________________________________
реквизиты документа, которым образована комиссия
_______________________________________________________ комиссия в составе:
1. ________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
2. ________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
3. ________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
составила акт о том, что __________________________________________________
Ф.И.О. заявителя
получивший путевку (курсовку) N _______________________________ для ребенка
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения ребенка
в _________________________________________________________________________
наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления
с периодом пребывания с __________________ по ___________________ 20__ года
вернул ее __________________________________________ без объяснения причин.
дата возврата путевки (курсовки)
______________ ____________________________
подпись расшифровка подписи
______________ ___________________________
подпись расшифровка подписи
______________ ___________________________
подпись расшифровка подписи
Начальник отдела организации оздоровления
и отдыха детей в управлении оздоровления
и отдыха детей министерства труда
и социального развития
Краснодарского края
Ю.С.СКОРЮКОВА