Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства
Заявитель ______________________________________________________________,
(Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства полностью)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________________,
паспорт: серия ____________ номер _______________, выданный ________________
________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
________________________________________________________________________,
контактный телефон: (___________) ____________________,
адрес электронной почты _______________________________
Прошу включить мою заявку на участие в конкурсе по отбору крестьянских
(фермерских) хозяйств (далее именуются - К(Ф)Х) для предоставления грантов
на создание и развитие К(Ф)Х.
Запрашиваемая сумма гранта, рублей ________________________________________
_______________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Дополнительно сообщаю следующую информацию:
1. Общая информация | |
Наименование К(Ф)Х | |
Дата регистрации К(Ф)Х, орган регистрации | |
ОГРП | |
ИНН | |
Место регистрации К(Ф)Х | |
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД | |
Планируемое к созданию количество постоянных рабочих мест, единиц | |
2. Наличие у заявителя основных фондов | |
Размер используемого земельного участка с указанием права собственности, гектаров | |
Сельскохозяйственная техника и оборудование с указанием вида собственности, единиц | |
Поголовье сельскохозяйственных животных, всего, в том числе по видам, голов | |
3. Источники и суммы инвестиций по бизнес-плану | |
наименование показателя | рублей/доля в процентах от общей суммы расходов |
Расходы на реализацию бизнес-плана, всего, в том числе: | /100 |
средства гранта | |
собственные средства (не более суммы, находящейся на расчетном счете) | |
4. Показатели отнесения к микропредприятиям (за год, предшествующий году подачи заявки) <*> | |
Средняя численность работников К(Ф)Х, человек | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг), продукции, тыс. рублей | |
5. Дополнительная информация | |
Членство в сельскохозяйственных потребительских кооперативах | |
Планируемый канал сбыта сельскохозяйственной продукции | |
________________
<*> К(Ф)Х, созданные в год подачи заявки, предоставляют информацию за период, прошедший со дня их регистрации.
Подтверждаю:
1) свое согласие с условиями, порядком предоставления грантов;
2) достоверность представленной в составе заявки информации;
3) что не являюсь учредителем (участником) коммерческой организации, за исключением хозяйства, главой которого я являюсь;
4) (ненужное зачеркнуть)