по ____________________________ за период с _____ по______ 200_г.
(наименование ЛПУ)
N п/п | Категория льготника | Количество льготников | Фактические Расходы | Профинансировано из средств, выделенных областному бюджету из Фонда компенсаций федерального бюджета | Задолженность по финансированию с начала года |
с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | ||
1 | Инвалиды 1 группы | ||||
2 | Инвалиды 2 группы | ||||
3 | Инвалиды 3 группы | ||||
4 | Дети-инвалиды | ||||
ИТОГО: |
Главный врач лечебно-
профилактического учреждения
___________ ______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
м.п.