Председателю областной аттестационной комиссии при Министерстве здравоохранения Челябинской области специалистов с высшим профессиональным образованием
от __________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________
(место работы)
__________________________________
(должность)
Заявление
Прошу Вас присвоить мне ______________________________ квалификационную
(указать)
категорию по специальности _______________________________________________.
Ранее (не) аттестован(а), имею ____________________________________________
квалификационную категорию, присвоенную ___________________________________
(когда, кем, дата и номер приказа)
__________________________________________________________________________.
Стаж работы по аттестуемой специальности _________________________________.
С положением об аттестации ознакомлен(а) ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_______________________________
(дата)