Действующий

О ПОРЯДКЕ СОЗДАНИЯ, РЕОРГАНИЗАЦИИ, ИЗМЕНЕНИЯ ТИПА И ЛИКВИДАЦИИ ОБЛАСТНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, А ТАКЖЕ УТВЕРЖДЕНИЯ УСТАВОВ ОБЛАСТНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ВНЕСЕНИЯ В НИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку создания, реорганизации, изменения типа и ликвидации областных государственных учреждений, а также утверждения уставов областных государственных учреждений и внесения в них изменений

Форма предложения об изменении типа существующего областного бюджетного учреждения или областного казенного учреждения


I. Обоснование создания областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения путем изменения типа существующего областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

1. Описание целесообразности изменения типа существующего областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания

2. Описание основных целей и  предмета деятельности создаваемого областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

II. Общие сведения о существующем областном бюджетном учреждении, областном казенном учреждении

3. Полное наименование областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

4. Сокращенное наименование областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

5. Место нахождения областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

6. Почтовый адрес областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

7. Ф.И.О. руководителя областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения и  реквизиты решения о его назначении

8. Сведения о собственнике имущества областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

9. Наименование органа исполнительной власти субъекта Челябинской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

10. Реквизиты решения о создании областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

11. Основной государственный регистрационный номер областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

12. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) < * >

13. Код причины постановки на учет областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения в налоговом органе (КПП) < * >

14. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

15. Перечень филиалов и представительств областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

IV. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

16. Цели деятельности существующего областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

17. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением

18. Информация о наличии лицензий

лицензирующий орган

лицензируемый вид деятельности

дата принятия решения о предоставлении лицензии

номер лицензии

срок действия лицензии

19. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации,  государственный статус областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) < * >

20. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

IV. Сведения об имуществе существующего областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

21. Сведения об имуществе областного казенного учреждения, закрепленном на праве оперативного управления < ** > :

общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)

общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)

22. Сведения о б имуществе как закрепленном за областным бюджетным учреждением на праве оперативного управления, так и приобретенном областным бюджетным учреждением < ** > :

общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)

общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)

23. Перечень объектов движимого имущества областного учреждения, которые предполагается  включить в состав особо ценного движимого  имущества областного бюджетного учреждения (наименование объекта, общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)

V. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением

24. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления:
 общая балансовая стоимость иного имущества

VI. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

25. Объемы финансового обеспечения областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы):
 федеральный бюджет
 бюджет Челябинской области
 местный бюджет

год n-2

год n-1

год n

26. Объемы средств, полученных из бюджетов государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

27. Объем доходов областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

28. Объем доходов областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения от  сдачи в аренду имущества, находящегося в государственной собственности Челябинской области, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего  подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

VII. Сведения о задолженности

29. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

30. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

VIII. Сведения об услугах (работах), оказываемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением < **** >

31. Перечень услуг (работ), оказываемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением населению, источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета Челябинской области

32. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением населению за счет средств бюджета Челябинской области, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

33. Перечень платных услуг (работ), оказываемых  областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением

34. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением  за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

35. Перечень услуг (работ), оказываемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением населению на платной основе

36. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых областным бюджетным учреждением, областным казенным учреждением на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

IX. Сведения о работниках областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения и уровне оплаты труда

37. Штатная численность работников областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения

38. Фактическая численность работающих в областном бюджетном учреждении, областном казенном учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы)

39. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет средств бюджета Челябинской области, за предыдущие три года  (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

40. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)

год n-2

год n-1

год n

Гарантирую достоверность представленной информации

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. и подпись руководителя органа исполнительной власти Челябинской области

"__" ________ ____ г. Печать органа исполнительной власти Челябинской области

--------------------------------

<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем областного бюджетного учреждения, областного казенного учреждения или руководителем отраслевого органа исполнительной власти Челябинской области.