(в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 20.03.2013 N 112-П)
Руководителю Управления социальной защиты
населения _______________________________
(муниципальный район,
городской округ)
от гр. __________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений,
а также статус лица (мать, отец,
другое лицо, являющееся законным
представителем несовершеннолетнего)
_________________________________________
(сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид документа, удостоверяющего
личность, серия и номер документа,
кем выдан документ, дата его выдачи)
адрес регистрации несовершеннолетнего по
месту жительства: _______________________
_________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона,
района, города, иного населенного пункта,
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
место фактического проживания
несовершеннолетнего _____________________
_________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона,
района, города, иного населенного пункта,
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
адрес электронной почты _________________