ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ РЕГЛАМЕНТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАПРАВЛЕНИЕ НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НА ДОМУ"
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Направление на социальное
обслуживание на дому"
| | | | | | | | | |
N п/п | Дата обращения | Фамилия, имя, отчество заявителя | Год рождения | Категория | Домашний адрес, контактный телефон | Перечень поступивших документов | Принятое решение | Примечание | Подпись заявителя |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| | | | | | | | | |