___________________________________________________________________________
(для физического лица - фамилия, имя, отчество,
для юридического лица - полное наименование с указанием
его организационно-правовой формы)
___________________________________________________________________________
(просит рассмотреть документацию для согласования проектирования и
проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ (нужное подчеркнуть) на территории либо в зонах
охраны объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного
наследия, какие именно работы должны проводиться)
___________________________________________________________________________
(месторасположение земельного участка с указанием кадастрового номера, на
котором будут проводиться работы, наименование объекта культурного
наследия, выявленного объекта культурного наследия, на территории либо в
зоне охраны которого будут проводиться работы)
___________________________________________________________________________
Юридический адрес заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
______________ ________________________