(ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ)
___________________________________________________________________________
Фирменный бланк заявителя (при наличии)
Министру экологии
Челябинской области
___________________________________
Исх. от N _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на выброс вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Наименование заявителя <*> ________________________________________________
(наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*>: ______
Юридический адрес <*>: ____________________________________________________
Почтовый адрес <*>: _______________________________________________________
Телефон <*>: ______________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации заявителя,
подтверждающий факт внесения сведений о заявителе в Единый государственный
реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей): <*> _____________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): <*> ______________________
Ф.И.О. руководителя организации: __________________________________________
Прошу Вас выдать разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух по результату рассмотрения прилагаемых документов <*>:
1. _________________
2. _________________
(опись представляемых материалов)
Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых)