(в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 21.05.2014 N 209-П)
Заявление о предоставлении государственной услуги
Министру образования и науки
Челябинской области
______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________
должность, место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20__ году на _________________________________
квалификационную категорию по должности (должностям) ______________________
__________________________________________________________________________.
В настоящее время имею ____________________ квалификационную категорию,
срок ее действия до ___________________ (либо квалификационную категорию не
имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым к ________________________________ квалификационной категории
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование (когда и какое образовательную организацию
профессионального образования окончил, полученная специальность и
квалификация)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
стаж педагогической работы (по специальности) ___________ лет, в данной
должности __________ лет; в данном учреждении __________ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации педагогических работников областных государственных образовательных организаций и муниципальных образовательных организаций, административным регламентом предоставления Министерством образования и науки Челябинской области государственной услуги по проведению аттестации педагогических работников областных государственных образовательных организаций и муниципальных образовательных организаций ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ____________________________________________;
2) ____________________________________________;
3) ____________________________________________;
4) ____________________________________________;
5) ____________________________________________.
"___" _______________ 20__ г. Подпись _________________
Телефон: ___________________