Точный
Недействующий

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ В 2002 ГОДУ

РЕЕСТР N ЛИЦ, РЕАЛИЗОВАВШИХ СВОЕ ПРАВО НА ЛЬГОТНОЕ И БЕСПЛАТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

ЗА ПЕРИОД С ______ ПО _________ 2002 ГОДА На ____ листах


N N
  п/п

Фамилия, имя,
  отчество инвалида,
  ребенка - инвалида
  и лица,
  получающего пенсию
  на ребенка -
  инвалида

Адрес
  регистрации
  (местожительства)
  инвалида и лица,
  получающего
  пенсию на
  ребенка -
  инвалида

Номер справки
  МСЭ (ВТЭ),
  медико -
  социального
  заключения на
  ребенка -
  инвалида, дата
  очередного
  медосвиде-
  тельствования

Кол-во
  рецептов

Стоимость
  отпущенных
  лекарственных
  средств,
   подлежащих
  возмещению
  аптеке
  (руб. коп.)

Наиме-
  нование
  шифра
  льготы

1

2

3

4

5

6

7

ИТОГО:

Заведующая аптекой ______________   __________________________

                         (подпись)               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер  ______________   __________________________

                         (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 2

к Порядку

_____________________________________

 (наименование аптечной организации)

от "___" ___________ 200__ г. N _____