О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В 2013-2015 ГОДАХ СУБСИДИЙ (В ВИДЕ ГРАНТОВ) МАЛЫМ ИННОВАЦИОННЫМ ПРЕДПРИЯТИЯМ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение 4
к Порядку
предоставления в 2013 - 2015 годах
субсидий (в виде грантов)
малым инновационным предприятиям
Челябинской области

Заявка

на предоставление субсидии МИП - резиденту

инновационного бизнес-инкубатора

1. Наименование МИП ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

ИНН ______________________________________________________________________,

юридический адрес _________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

__________________________________________________________________________,

телефон (______)____________________, факс (______)_______________________,

адрес электронной почты __________________________________________________,

просит предоставить субсидию в размере _____________________________ рублей

на реализацию инновационного проекта ______________________________________

__________________________________________________________________________,

в результате чего на конец отчетного года будет создано _____ рабочих мест.

Договор: N ______________________________ от ____________________ 20___ г.,

заключенный с ____________________________________________________________.

(наименование инновационного бизнес-инкубатора)

2. Расходы на реализацию инновационного проекта в отчетном году

3. Стадия реализации инновационного проекта на конец отчетного года

(выбрать один вариант):

---¬

¦ ¦ изготовление опытного образца;

L---

---¬